АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому при нормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

Инструменты акушерские

– стетоскоп акушерский (рис. 2.125) применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода:

Рис. 2.125. Стетоскоп акушерский.

Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной беремен­ности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слухо­вая раковина на противоположном конце трубки аналогична ра­ковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Ра­ковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

– тазомер (рис. 2.126) служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений:

Рис. 2.126 Тазомер.

Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внут­ренних размеров, от которых в большой степени зависит успеш­ность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пугов­ками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измери­тельная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом из­мерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим по­крытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.

– щипцы для наложения скобок на пуповину (рис. 2.127) предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками:

Рис. 2.127. Щипцы для наложения скобок на пуповину.

Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. В.

ножницы для рассечения пуповины (рис. 2.128) изогнутые по радиусу применяются для рассечения пуповины:

Рис. 2.128. Ножницы для рассечения пуповины.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляет­ся с помощью различных инструментов, описанных ниже.

щипцы акушерские (рис. 2.129) предназначены для из­влечения плода во время родов:

Рис. 2.129. Щипцы акушерские.

Применяют щипцы главным об­разом в случае слабости родовой деятельности, а также при за­тянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые по Гумилевскому и изогнутые Симсу-Брауну. Щипцы имеют две ветви, соединяющиеся с помощью замка особой конструкции, который делит ветви на рабочую часть или ложки, имеющие окончатую форму, и ручки с отростками и выемками. Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30Х13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавлива­ние деревянного бруска сечением 50х50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек.

крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба про­веряют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия гру­за крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

Инструменты для эмбриотомии

Эмбриотомия—операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного из­влечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют спе­циальные инструменты.

– перфоратор (рис. 2.130) служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожне­ния размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (само­стоятельно) или может быть извлечен за перфорированную го­ловку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный:

Рис. 2.130. Перфоратор.

Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом (1) и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и отогнутой ручкой. Послевкола действием ручки с пружиной (3) смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный раз­рез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоя­тельно. Испытания функциональных свойств инструмента произ­водят прокалыванием толстого картона; при этом копье не долж­но тупиться.

краниокласт (рис. 2.131) предназначен для извлечения плода за перфорированную головку:

Рис. 2.131. Краниокласт.

Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь имеетокончатую ложку (2), а другая—сплошную или глухую (3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При поль­зовании краниокластом через перфорированное отверстие голов­ки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую, кладут снаружи головки; послеэтого ветви смыкают, закрепляютвинтом и производят тракцию.

крючок декапитационный (рис. 2.132) имеет острый изгиб:

Рис. 2.132. Крючок декапитационный.

Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоят­ки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

ножницы акушерские для рассечения плода (рис. 2.133) применяют при декапитации и другихплодоразрешающих операциях:

Рис. 2.133. Ножницы для рассечения плода

Ножницы изогнуты по плоскости в форме цифры «5». Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

MED24INfO

Дремова Н. Б., Медицинское и фармацевтическое товароведение, 2005

Тема 2.4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ: УРОЛОГИЧЕСКИЕ, АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ

Урологические инструменты.

  1. Акушерско-гинекологические инструменты.
  1. Урологические инструменты

Урологический инструментарий — это специальные инструменты, применяемые для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах мочеполовой системы (мочеиспускательный канал или уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки, почки).
Еще в древности выполнялись такие операции, как промежностное и боковое камнесечение с использованием специального инструментария, а также расширение мочеиспускательного канала бужами (последние были обнаружены, например, при раскопках Помпеи).
Совершенствование урологических инструментов шло параллельно с развитием хирургии. После выделения урологии в самостоятельную область клинической медицины, во многом связанную с внедрением новых методов исследования, разработкой сложных оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, появилось большое количество новых инструментов.
Отечественная медицинская промышленность выпускает более 200 наименований урологического инструментария, некоторые инструменты поступают в продажу в виде наборов.

В соответствии с анатомическими особенностями уретры, в частности мужской, которая в 2-2,5 раза длиннее женской, необходимо, чтобы инструменты имели достаточную длину. Кроме того, учитывая небольшой диаметр уретры и некоторую кривизну, инструменты должны иметь соответствующий изгиб рабочего конца (клюва), поверхность должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.
К наиболее распространенным в урологии инструментам относятся катетеры и бужи. Катетеры (греч. katheter — зонд) — это инструменты в виде трубок, предназначенные для введения лекарственных и рентгеноконтрастных средств в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды и выведения из них содержимого с диагностической и лечебной целью.
Катетеры бывают металлические (твердые), резиновые (мягкие) и эластичные (полумягкие). В зависимости от формы и размера их подразделяют на мужские, женские и детские.
Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп (очень тонкие катетеры диаметром 1-3 мм).
Для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала) широко применяются бужи.
Бужи (франц. bougie — свеча, буж) — это инструменты для расширения, исследования и лечения некоторых органов трубчатой формы: мочеиспускательного канала, пищевода, слуховой трубки и др. Бужи представляют собой стержни разного калибра.
Выделяют следующие основные группы бужей: урологические, пищеводные и оториноларингологические.
Урологические бужи бывают металлические и эластичные (гибкие), изготовленные из поливинилхлоридных пластиков, фторопласта и других полимерных материалов. Бужи металлические подразделяют на женские (прямые, длиной 14-16 см) и мужские. Мужские бужи выпускают следующих типов: изогнутые, с пуговкой, для тоннелизации уретры, с эластичным проводником.
Для исследования мочеточников у детей применяются специальные зонды мочеточниковые для детей.
В связи с нарушением обмена веществ в пожилом возрасте, особенностями питания, в мочевом пузыре образуются камни, которые доставляют большие страдания больным при выходе их из почек и мочеиспускательного канала. Для обнаружения камней используют эндоскопические приборы уретроцистоскопы и ультразвуковые аппараты.

В настоящее время созданы устройства для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения врача — цистолйтотрипторы.
После раздробления камней цистолитотриптором с использованием эвакуатора и аспиратора размельченные камни вымываются из мочевого пузыря.
В последние десятилетия широкое распространение получил метод дробления камней электрогидравлическим ударом с помощью аппарата для электрической литотрипсии и цистоскопа.

  1. Акушерско-гинекологические инструменты

Акушерство — одна из древнейших областей медицины. Уже в древнейших папирусах Эберса (II-III тысячелетия до н.э.), священных книгах индусов «Аюрведа» (VIII в. до н.э.) освещаются вопросы родовспоможения при трудных и осложненных родах. С глубокой древности известна операция кесарева сечения.
В настоящее время акушерство представляет собой науку о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии, а также рациональной помощи беременной, роженице, родильнице. Отсюда и специфичность конструкции акушерских инструментов.
Большое значение в развитии оперативного акушерства имело изобретение английским врачом-акушером П. Чемберленом (1560- 1631 гг.) головных акушерских щипцов, дающих возможность бережно извлекать живой плод.
Первое описание акушерских щипцов сделано во 2-м издании руководства по хирургии Гейстера (1683-1758 гг.).
Инструменты для акушерских операций, как правило, отличаются значительной массивностью и прочностью, так как предназначены для замены недостающих родовых (изгоняющих плод) сил при родах, а при плодоразрушающих операциях с их помощью расчленяется плод на отдельные части.
Гинекология — это раздел медицины, изучающий как нормальную деятельность женского организма, так и заболевания женской половой сферы.
Большинство акушерско-гинекологических инструментов имеют плавный дугообразный изгиб, так называемую «тазовую кривизну», соответствующую естественному изгибу оси родового канала.
Акушерско-гинекологические инструменты подразделяют на две основные группы:

  • инструменты для исследования,
  • инструменты для оперативных вмешательств.

По функциональному назначению акушерские инструменты подразделяются на:

  • инструменты для диагностики;
  • инструменты для родовспоможения;
  • инструменты для эмбриотомии.

Учитывая, что роды являются нормальным физиологическим процессом, номенклатура инструментов для нормального акушерства незначительна. Для диагностики применяют:

  • стетоскоп акушерский (для прослушивания сердца плода);
  • тазомер (для наружного измерения таза женщины, для представления о величине плода).

При родовспоможении применяют следующие инструменты:

  • щипцы для наложения скобок на пуповину;
  • ножницы для пересечения пуповины;
  • щипцы акушерские для извлечения плода при родах (прямые и изогнутые);
  • весы медицинские для взвешивания детей;
  • крючок для пахового сгиба — для извлечения плода при ягодичном предлежании.
Читайте также:  Белокуриха лечение гинекология

Для эмбриотомии (плодоразрушающие операции путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям) применяют такие инструменты, как перфоратор, краниок- ласт, крючок декапитационный, ножницы акушерские для рассечения плода.
Среди гинекологических есть инструменты для исследования и производства оперативных вмешательств. К ним относятся:

  • зеркала влагалищные (желобоватое двустороннее по Симсу, по Мартини, для диагностических выскабливаний, желобоватое одностороннее, двустворчатое по Куско, подъемник гинекологический по Отто);
  • расширители каналов шейки матки;
  • виброрасширитель гинекологический;
  • зоцды маточные (с нарезкой, с делениями);
  • катетеры женские для спринцевания, орошения;
  • зажимы жесткие для влагалищных операций;
  • щипцы (пулевые, двухзубчатые острые, для удаления плодного яйца);
  • кюретки (острые, тупые, с зубчиками);
  • ложка гинекологическая.

В последние годы в акушерско-гинекологической практике широко применяется вакуум-аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности, а также для отсасывания грудного молока (импульсный молокоотсасыватель) в родильных домах.

Вопросы для самоконтроля

  1. Дайте характеристику урологических инструментов.
  2. Дайте характеристику акушерско-гинекологических инструментов.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия || Как выглядит расширитель в гинекологии

Инструменты для производства оперативных вмешательств

При операции диагностического выскабливания слизистой оболочки матки пользуются хирургическими пинцетами или корнцангами (см. Хирургический инструментарий), зажимами, металлическими или вибрационными расширителями и кюретками. Для фиксации шейки матки используют три типа зажимов: пулевые щипцы (рис.

Более бережное расширение канала шейки матки достигается с помощью виброрасширителя (рис. 15). Виброрасширитель представляет собой электромеханический прибор, действие которого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора.

Применение подобного расширителя менее болезненно, чем обычного металлического. Расширение канала шейки матки происходит очень быстро — за 5—20 сек. Для разрушения и удаления слизистой оболочки матки (плодного яйца при беременности до 12 недель) применяют острые кюретки различных размеров (рис. 16).

Для взятия пробных цугов эндометрия при диагностическом выскабливании можно использовать кюретку, в рабочей части которой имеется приемник для сбора соскоба слизистой оболочки матки (рис. 17). Длина этой кюретки 265 мм, ширина рабочей части 5,6 мм.

При необходимости выскабливания матки при позднем аборте (свыше 3 мес.), после рождения или извлечения плода, например, при влагалищном кесаревом сечении, или при задержке частей плаценты после родов применяют большую окончатую тупую кюретку. При выскабливании матки при беременности свыше 8 недель используют также различные типы щипцов (но не корнцанги!

При слабости родовой деятельности и головном предлежании плода иногда накладывают на кожу головки плода (после излития околоплодных вод) так называемые кожно-головные щипцы. В качестве таких щипцов используют зажимы двузубчатые острые Мюзе или двузубчатые мощные Дуайена.

Акушерские щипцы были изобретены Чемберленом (P. Chamberlen) в начале 17 века. Однако он не обнародовал свое изобретение, и честь открытия щипцов справедливо принадлежит Палфейну (J. Palfyn, 1723). В дальнейшем было предложено очень много различных моделей щипцов. Почти все предложенные модели щипцов могут быть разделены на четыре типа: 1) русские;

2) английские; 3) французские; 4) немецкие. Русские щипцы Лазаревича и современные щипцы Гумилевского (рис. 19) — прямые (не имеют тазовой кривизны). В отличие от отечественных, другие три типа щипцов имеют две кривизны: головную и тазовую; только щипцы Килланда имеют еще третью кривизну — промежностную.

Щипцы Симпсона — основная модель щипцов, применяемая в СССР в видоизменении Феноменова (рис.20). Эти щипцы состоят из двух ветвей (правой и левой). Каждая ветвь имеет три части: ложку, замок, рукоятку. Общая длина инструмента 35 см; длина рукоятки с замком 15 см; ложки — 20 см. Ложка щипцов — окончатая, окно овальной формы;

длина его 11 см, ширина 5 см; окно ложки окаймлено ребром (верхним и нижним при положении инструмента на столе). Ложка имеет так наз. кривизну для головки и тазовую кривизну (искривление по плоскости). Верхушки ложек при замыкании щипцов находятся на расстоянии 2,5 см; расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек (при замыкании щипцов) 8 см;

Замок в щипцах Симпсона — Феноменова прост и удобен в обращении, на левой ветви имеется выемка, в которую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, плоская, а наружная — ребристая, волнообразная (для предупреждения скольжения рук врача). На наружной поверхности рукояток близ замка находятся так называемые крючки Буша.

Вес инструмента 500 г. Ветви щипцов различают по следующим признакам: 1) на левой ветви замок; 2) пластинка замка сверху (на правой ветви — снизу); 3) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если положить щипцы на стол) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 4) левую ветвь берут в левую руку и вводят в левую половину таза, правую — в правую руку и вводят в правую половину таза.

Французские щипцы Левре отличаются от английских большой длиной — 40 см и устройством замка, не допускающим никакого смещения ложек.

Немецкие щипцы Негеле являются не оригинальными, а комбинацией английских и французских. Длина их 40—45 см.

Кроме этих четырех основных типов щипцов, известны модели, которые имеют приспособление для так называемых осевых тракций: щипцы Тарнье, Демелена и щипцы Килланда с тремя кривизнами; третья, дополнительная, кривизна — промежностная (рис. 21).

Операция краниотомии (см. Плодоразрушающие операции) производится с помощью ножниц и специальных прободников — перфораторов. Выпускается два вида перфораторов: цилиндрический перфоратор Феноменова (рис. 22) и копьевидный — Бло (рис. 23). Цилиндрический перфоратор имеет длину 32 см, длина верхней части 5,5 см;

по форме он напоминает бурав с наибольшим диаметром 22 мм; на верхней части бурава 4, у основания 2 острые грани, которые идут параллельно оси самого стержня. Верхняя часть перфоратора продолжается в цилиндрический стержень и рукоятку в виде перекладины. Копьевидный перфоратор состоит из двух ветвей, соединенных замком и пружиной.

Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода применяют краниокласт Брауна (рис. 24). Он состоит из двух ветвей — наружной и внутренней и представляет собой крепкие костные щипцы, состоящие из ложек, замка и рукоятки с замыкающим аппаратом. Внутренняя ветвь краниокласта — сплошная;

один ее конец (ложка) имеет выпуклую, неровную (с поперечными бороздами) поверхность. Наружная ветвь краниокласта имеет окончатый конец (ложку), шире и длиннее внутренней ветви; таким образом, конец внутренней ветви помещается в рамке окончатой ложки. Замыкание ветвей достигается благодаря наличию на внутренней ветви шпенька (в ее средней части) и соответствующей выемки на наружной ветви, а также сжимающего аппарата (из винта и гайки).

Винт при помощи свободного шарнира укрепляют на конце внутренней ветви и вводят в вырезку в конце наружной ветви; сближение ветвей осуществляется путем поворотов винта с крыльями, помещаемого кнаружи от конца рукоятки с вырезкой. Устройство замка краниокласта таково, что типичное замыкание его возможно лишь при расположении наружной ветви в правой половине таза.

При операции эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии, клейдотомии) используют следующие инструменты: ножницы Феноменова прямые или изогнутые мощные (рис. 25) и декапитационный крючок Брауна (рис. 26) для разрушения шейного отдела позвоночника.

Для извлечения мертвого плода за паховый сгиб изредка применяют специальный тупой крючок или же декапитационный крючок.

Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы, накладываемые через влагалище на параметрий и маточные артерии. Зажимы выпускаются двух типов: эластичные и жесткие. Бранши инструментов изогнуты по радиусу. Для надежного захвата и удерживания сосудов (маточных артерий) на внутренней поверхности бранш эластичного зажима нанесены продольные канавки, а на одной из бранш жесткого зажима — насечки.

В акушерско-гинекологической хирургической практике используются также скальпели, зажимы, кровоостанавливающие пинцеты, зеркала для раскрытия раны при чревосечении (см. Хирургический инструментарий). Применяются и некоторые специальные инструменты. Так, при операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей для разделения тканей (влагалища и мочевого пузыря) используют специальные ножи со скальпелями различной формы и крючки для захватывания тканей.

Для расширения брюшной раны используют зеркало с тремя автоматически расширяющимися ложками. Для фиксации миоматозной матки при ампутации или экстирпации применяют специальные штопоры (рис. 27). Для изоляции брюшной полости от инфицированной шейки матки при операции расширенной экстирпации матки по поводу рака шейки матки применяют специальные изогнутые зажимы (рис. 28).

Рис. 1. Ложкообразное влагалищное зеркало Симса

Рис. 2. Подъемник

Рис 3. Зеркало влагалищное двустворчатое Куско

Акушерско-гинекологический инструментарий

Инструменты, применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. В СССР производится около 150 наименований акушерско-гинекологических инструментов. Часть инструментов скомплектована в наборы: для акушерской помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для проведения искусственного аборта, для радикальной экстирпации матки по Вертгейму, для пластических операций на влагалище, для фиксации шейки матки и др. Для оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы. А.-г. и. отличается высокой прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и сравнительно узкой номенклатурой. Назначение, краткая характеристика некоторых наиболее распространенных инструментов и их внешний вид приведены в таблице.

Акушерско-гинекологические инструменты, их основное назначение, краткая характеристика и внешний вид

| Наименование инструмента (в | Основное назначение | Краткая характеристика |

| скобках указан номер | инструмента | инструмента: L — общая |

| инструмента на рисунке) | | длина; l — длина, b — |

| | | объем рабочей части |

| Виброрасширитель | Для быстрого (за 5—20 с) и | Съемные наконечники (a) d |

| гинекологический ВГ-1 (1) | безболезненного | = 7, 10 и 13 мм |

| | расширения канала шейки | |

| Зажим жесткий для | Для остановки маточного | L = 219 и 233 мм; губки с |

| влагалищных операций | кровотечения в раннем | насечкой, b = 5 мм |

| изогнутый (2) | послеродовом периоде | |

| Зажим кровоостанавливающий | Для остановки маточного | L = 220 мм |

| гинекологический прямой (3) | кровотечения | |

| Зеркало влагалищное | Для осмотра шейки матки. | L = 106, 114 и 125 мм, |

| двустворчатое Куско (4) | Створки (а) в раздвинутом | b = 25, 32и 36 мм (для |

| | состоянии удерживаются с | исследования взрослых); L |

| | помощью винта (б) | |

| | | и 18 мм (для исследования |

| Зеркало влагалищное для | Для сбора соскобов | Двух размеров (l = 127 мм, |

| диагностических | слизистой оболочки тела и | b = 30 мм и l = 135 мм, b = |

| выскабливаний (5) | канала шейки матки с | 33 мм) с |

| | целью лабораторного | перфорированными |

| | исследования | сборниками (а) и крышкой |

| Зеркало влагалищное Дуайена | Для широкого раскрытия | L = 265 мм, l = 60, 90 и 120 |

| (6) | влагалища при | мм, b = 45 и 60 мм |

| | матки, краниотомии и | |

| Зеркало влагалищное Мартини | Для раскрытия влагалища | l = 55 и 78 мм, |

| (7) | при его промывании и | b = 47, 57 и 67 мм |

| Зеркало влагалищное Симса | Для оттягивания задней | l = 85, 90, 95, 105 и 110 мм |

| (8) | стенки влагалища | , b = 21—36 мм (ширина |

| | | верхних и нижних ложек |

| Зеркало влагалищное со | Для осмотра влагалища и | l = 80 и 100 мм |

| съемными осветителями | шейки матки у детей | |

| Зеркало-подъемник | Для подъема передней | l = 85, 100 и 115 мм, b = 30, |

| влагалищное желобоватое (10) | стенки влагалища | 34 и 38 мм |

| Зонд маточный с делениями | Для определения глубины | L = 280 мм (расстояние |

| | полости матки | между делениями 10 мм), |

| | | около деления указано |

| | | расстояние в сантиметрах |

| | | от пуговки на рабочем |

| Крионкласт (12) | Для извлечения плода при | L = 440 мм, винтовой запор |

| | кранитомии | (а) обеспечивает |

| Крючок декапитационный (13) | Для отделения головки | Массивный крючок с |

| | плода от туловища при | острым изгибом, L = 322 |

| Крючок для пахового сгиба (14) | Для извлечения плода при | Массивный крючок с |

| | ягодичных предлежаниях | плавным изгибом, L = 342 |

| Кюретка акушерская с | Для выскабливания | L = 306 мм, b = 10—20 мм |

| зубчиками (15) | слизистой оболочки матки | |

| | после рождения или | |

| | извлечения плода (напр., | |

| | при задержке плаценты | |

| | после родов и др.) | |

| Кюретка гинекологическая для | Для выскабливания | L = 260—300 мм, l = 17— |

| выскабливания слизистой | слизистой оболочки матки | 30 мм b = 6,5—13 мм (на |

| оболочки матки, острая (16) | с диагностической и | стержне кюретки имеется |

| | лечебной целью | нарезка, указывающая, в |

| | | какую сторону обращена |

| Кюретка гинекологическая для | Соответствует названию | L = 290 мм |

| удаления плодного яйца, тупая | | |

| Кюретка для удаления | Соответствует названию | L = 300 мм |

| остатков плодного яйца и | | |

| плацентарной ткани, тупая (18) | | |

| Ложка гинекологическая | Для взятия пробы | L = 210 мм |

| двусторонняя (19) | выделений из половых | |

| Ножницы для пересечения | Соответствует названию | L = 150 мм, l = 60 мм |

| Ножницы для рассечения | Для декапитации и других | S-образные, L = 240 мм, l = |

| плода, вертикально-изогнутые | плодоразрушающих | 60 мм |

| Перфоратор копьеобразный | Для перфорации головки | L = 332 мм |

| (22) | мертвого плода при | |

| | сжимании ручек (а) | |

| | ножи (б), производя | |

| | линейный разрез ткани | |

| Расширители канала шейки | Для постепенного | L = 190 мм, d = 324 мм |

| матки с № 3 по № 24 (23) | расширения канала шейки | (номер расширителя |

| | матки при диагностических | соответствует его |

| | и лечебных манипуляциях | диаметру в миллиметрах) |

| Скальпель для влагалищных | Для рассечения тканей при | L = 220 мм, I = 13 мм |

| операций прямой (24) | влагалищных операциях | |

| Стетоскоп акушерский (25) | Для выслушивания | L = 170 мм, d = 40 мм |

| | сердцебиений плода через | (высота внутреннего конуса |

| | брюшную стенку | звукового раструба 70 мм) |

| | беременной и роженицы | |

| Тазомер (26) | Для определения | Створки длиной 370 мм; |

| | наружных размеров таза | шкала с делениями от 0 до |

| | беременной | 45, показывающая размеры |

| | | таза в сантиметрах |

| Шприц для введения | Соответствует названию | L = 140 мм, 1 проводника = |

| внутриматочных спиральных | | 150 мм, d проводника = 12 |

| контрацептивов — петель | | мм; петля Липпса (а) |

| Липпса (27) | | помещается в проводник |

| | | (б), вводимый через канал |

| | | шейки матки в полость |

| Шприц для введения | Для введения химических | L = 205 мм |

| противозачаточных средств | противозачаточных | |

| (28) | средств (грамицидиновой | |

| | пасты и др.) во влагалище | |

| Шприц для внутриматочных | Для введения жидких | L = 276 мм, v = 5 мл; с |

| вливаний (29) | лекарственных средств в | канюлей (а) и байонетным |

| | полость матки | затвором (б); |

| Щипцы акушерские изогнутые | Для извлечения плода во | L = 348 мм, I = 150 мм |

| (30) | время родов | |

| Щипцы влагалищные для | Для извлечения инородных | L = 265 и 253 мм |

| инородных тел № 1, 2 детские | тел из влагалища у детей | |

| Щипцы для наложения скобок | Соответствует названию | L = 218 мм, в комплект |

| на пуповину (32 — общий вид, | | шипцов входят 500 |

| а — рабочая часть) | | больших и 500 малых |

| Щипцы для удаления плодного | Для проведения аборта | L = 250 и 260 мм, b = 12 и |

| яйца, прямые — абортцанг (33) | | 14 мм |

| Щипцы маточные Мюзо | Для захватывания и | L = 200 и 240 мм |

| двузубые прямые № 1, 2 (34) | удержания шейки и тела | |

| Щипцы однозубые для | Для фиксации шейки матки | L = 250 мм |

| оттягивания матки, пулевые | | |

| Щипцы полипные окончатые | Для захватывания | Большие: L = 245 мм, b = 6 |

| (36) | полипов, извлечения из | мм; малые: L = 225 мм, b = |

| | матки плодных оболочек и | 13 мм |

| | частей плодного яйца | |

| Экстрактор для извлечения | Для извлечения из полости | L = 290 мм, b = 2 мм |

| внутриматочных спиральных | матки петель Липпса без | |

| контрацептивов (37) | предварительного | |

| | расширения канала шейки | |

Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки, позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для исследования половых органов (например, влагалищные зеркала, расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами. А.-г. и., как правило, изготавливают из углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием. Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике помимо специального А.-г. и. используются также и общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны. Правила ухода, хранения и стерилизации А.-г. и. — см. Стерилизация, Хирургический инструментарий.

Рис. 6. Акушерско-гинекологические инструменты: шприц для введения внутриматочных спиральных контрацептивов — петель Липпса (27), шприц для введения противозачаточных средств (28), шприц для внутриматочных вливаний (29), щипцы акушерские изогнутые (30), щипцы влагалищные для инородных тел № 1, 2 детские (31), щипцы для наложения скобок на пуповину (32 — общий вид, а — рабочая часть).

Рис. 5. Акушерско-гинекологические инструменты: перфоратор копьеобразный (22), расширители канала шейки матки с № 3 по № 24 (23), скальпель для влагалищных операций прямой (24), стетоскоп акушерский (25), тазомер (26).

Рис. 3. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное со съемными осветителями детское (9), зеркало-подъемник влагалищное желобоватое (10), зонд маточный с делениями (11), краниокласт (12), крючок декапитационный (13), крючок для пахового сгиба (14).

Рис. 1. Акушерско-гинекологические инструменты: виброрасширитель гинекологический ВГ—1 (1), зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый (2), зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой (3), зеркало влагалищное двустворчатое Куско (4).

Рис. 2. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний (5), зеркало влагалищное Дуайена (6), зеркало влагалищное Мартини (7), зеркало влагалищное Симса (8).

Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21).

Рис. 7. Акушерско-гинекологические инструменты: щипцы для удаления плодного яйца, прямые — абортцанг (33), щипцы маточные Мюзо двузубые прямые № 1, 2 (34), щипцы однозубые для оттягивания матки, пулевые (35), щипцы полипные окончатые (36), экстрактор для извлечения внутриматочных спиральных контрацептивов (37).

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое “Акушерско-гинекологический инструментарий” в других словарях:

Хирурги́ческий инструмента́рий — инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско гинекологические (см. Акушерско гинекологический… … Медицинская энциклопедия

Акушерское обследование — обследование беременных, рожениц и родильниц; проводится с помощью общепринятых клинических, в т.ч. лабораторных, и специальных методов исследования с целью контроля за течением беременности, родов и послеродового периода. Позволяет выявить… … Медицинская энциклопедия

Медицинская техника — У этого термина существуют и другие значения, см. Медицинская техника (значения). Медицинская техника совокупность технических средств используемых в медицине в целях профилактики, диагностики, лечении заболеваний, реабилитации, проведении… … Википедия

Зондирование — I Зондирование (франц. sonder выведывать, исследовать) метод инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Применяется также для проведения лечебных процедур. Различают металлические и эластичные… … Медицинская энциклопедия

Акуше́рские опера́ции — оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско гинекологический инструментарий) или ручных… … Медицинская энциклопедия

Акушерские щипцы — I Акушерские щипцы 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы … Медицинская энциклопедия

Выскабливание — I Выскабливание (abrasio) в акушерстве и гинекологии. В акушерстве В. операция удаления содержимого матки (плодного яйца или его остатков, неотделившихся частей плаценты) и децидуальпой (отпадающей) оболочки матки. Выполняют с целью… … Медицинская энциклопедия

Гинекологи́ческое обсле́дование — последовательное применение общих и специальных методов исследования для определения анатомо функционального состояния женской репродуктивной системы, установления причин и характера ее поражения. Общие методы исследования. При сборе анамнеза… … Медицинская энциклопедия

Плодные оболочки — I Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с… … Медицинская энциклопедия

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ — РОДИЛЬНЫЙ ДОМ, родильный приют, акушерское отделение больницы представляют собой разновидности учреждений, предназначенных для оказания акушерской помощи (стационарное родовспоможение). Стационарное родовспоможение стало развиваться по мере… … Большая медицинская энциклопедия

Хирургический инструмент — Скальпели Хирургический инструмент специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. Содержание … Википедия

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Весь Акушерско-Гинекологический Инструментарий может быть разделен на две основные группы: инструменты для исследования и инструменты для оперативных вмешательств.

Инструменты для исследования

Для осмотра влагалищной части шейки матки и стенок влагалища используют влагалищные зеркала различной формы и диаметра (номера 1—6) в зависимости от размеров таза женщины и емкости влагалища. При исследовании ложкообразным влагалищным зеркалом Симса (рис. 1) оттягивают заднюю стенку влагалища, а под переднюю вводят так называемый подъемник (рис. 2). Желобоватые зеркала Симона состоят из двух ложек с рукоятками: одна ложка желобоватая (задняя) для оттягивания задней стенки влагалища, другая — плоская (переднее зеркало, подъемник) вводится под переднюю стенку влагалища. Зеркала выпускаются различной ширины и в зависимости от этого имеют номера 2 и 3. Влагалищное зеркало-подъемник Отта отличается тем, что ложкообразная часть его (различного диаметра — от № 1 до № 4) и плоская пластинка (подъемник) фиксируются к желобу в ручке с помощью винта.

Двустворчатое зеркало Куско (рис. 3): обе створки зеркала после введения их во влагалище могут быть фиксированы (специальной распоркой) в определенном положении. Это устраняет необходимость пользования подъемником и освобождает руки врача для производства влагалищных манипуляций (взятия секрета из шейки матки и другое). В зависимости от ширины створок двустворчатые зеркала имеют номера от 1 до 3. При необходимости широко раскрыть влагалище (например, при влагалищном кесаревом сечении, влагалищном удалении матки, операции краниотомии) используют широкие плоские зеркала Дуайена (рис. 4); в зависимости от ширины ложек эти зеркала имеют номера от 1 до 5. Для более точного определения длины полости матки, положения матки (антефлексия, ретрофлексия), ориентировочной характеристики контуров полости матки (выпячивание, перегородки, спайки) применяют маточный зонд (рис. 5) На нем обычно нанесены сантиметровые деления, что позволяет судить о длине полости матки, шеечного канала. Для фиксации шейки матки применяют пулевые щипцы (рис. 6).

Для исследования девочек и девушек предложены специальные детские зеркала (рис. 7), с помощью которых можно провести осмотр (в особенности под наркозом), минимально травмируя при этом девственную плеву и влагалище: для девочек старшего возраста (12 лет и старше) — одной ширины на всем протяжении рабочей части зеркала, для девочек младшего возраста — суживающиеся от рабочего конца к рукоятке. На рис. 8 изображен плоский детский подъемник.

Для более детального осмотра влагалищной части шейки матки и, стенок влагалища и для проведения лечебных манипуляций у девочек используются влагалищные желобоватые зеркала со съемными осветителями (рис. 9), входящие в специальный набор. Зеркало имеет форму желоба, в котором двумя пружинными хомутиками закреплена трубка осветителя, изогнутая по контуру зеркала. Внутри трубки помещен шнур питания, заканчивающийся у рабочей части зеркала лампочкой. Лампочка прикрыта колпачком из органического стекла для предохранения поля осмотра от возможного травмирования при ее разрушении. В набор входят: зеркала со съемными осветителями (номера 0, 1, 2, 3, 4), понижающий трансформатор (3 вт), 12 запасных электролампочек и 5 колпачков.

При необходимости еще более детального обследования состояния влагалищной части шейки матки и влагалищных стенок у девочек прибегают к вагиноскопии. В качестве вагиноскопа может быть использован уретроскоп (см. Уретроскопия).

При обследовании беременной женщины применяют, кроме влагалищных зеркал, специальные инструменты: тазомер и акушерский стетоскоп. Тазомер (рис. 11) представляет собой циркуль с изогнутыми браншами. Степень раскрытия циркуля отмечается на шкале, прикрепленной к одной из ножек циркуля. С помощью этого инструмента определяют размеры большого таза, наружную конъюгату, размеры головки плода и новорожденного. Для измерения выхода из малого таза (поперечного его размера) применяют тазомер с перекрещивающимися браншами. Для выслушивания сердцебиения, движений плода в акушерстве используют особой формы стетоскоп с широким раструбом (рис. 10).

С целью определения характера околоплодных вод применяется амниоскоп Салинга, при помощи которого производят осмотр нижнего полюса плодных оболочек (см. Амниоскопия). Амниоскоп представляет собой снабженную рукояткой трубку конической формы с мандреном, препятствующим затеканию шеечной слизи в просвет трубки. Источник света в амниоскопе расположен на ближнем к глазу акушера конце трубки. Прибор вводят в канал шейки матки при показаниях к амниоскопии, но не ранее 35-й нед. беременности. При отсутствии специального амниоскопа можно использовать детский ректоскоп (см. Ректороманоскопия).

В гинекологической практике широко используются различные способы эндоскопии. Основоположником гинекологической эндоскопии является Д. О. Отт (1903), который предложил использовать желобоватые зеркала с осветительной системой для осмотра органов брюшной полости. В гинекологической практике используются лапароскоп (см. Перитонеоскопия) и реже гистероскоп. При необходимости более детального осмотра тазовых органов (яичников, труб) прибегают к кульдоскопии; лапароскоп или кульдоскоп вводят в брюшную полость через прокол стенки заднего свода влагалища.

Для осмотра внутренней поверхности матки применяют гистероскоп Зиландера (см. Гистероскопия). Он устроен по образцу смотрового цистоскопа с диаметром наружной трубки 8,3 мм; длина трубки от окуляра до лампочки 29 см. На дистальном конце гистероскопа укреплен тонкий латексный баллончик. Прибор вводят в канал шейки матки после расширения канала с помощью металлических расширителей до 9 мм. Для осмотра полости матки баллон заполняют физиологическим раствором (от 6 до 12 мл жидкости). В качестве гистероскопа можно использовать и смотровой цистоскоп (см. Цистоскопия), к дистальному концу которого прикрепляется тонкий латексный баллончик емкостью до 12 мл жидкости.

Инструменты для производства оперативных вмешательств

При операции диагностического выскабливания слизистой оболочки матки пользуются хирургическими пинцетами или корнцангами (см. Хирургический инструментарий), зажимами, металлическими или вибрационными расширителями и кюретками. Для фиксации шейки матки используют три типа зажимов: пулевые щипцы (рис. 6), двузубчатые острые зажимы Мюзе (рис. 12) и двузубчатые мощные зажимы Дуайена (рис. 13). Расширение канала шейки матки производится обычно с помощью металлических расширителей (рис. 14); в наборе расширители имеют диаметр от 3 до 24 мм (и соответственно номера от 3 до 24).

Более бережное расширение канала шейки матки достигается с помощью виброрасширителя (рис. 15). Виброрасширитель представляет собой электромеханический прибор, действие которого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора. Применение подобного расширителя менее болезненно, чем обычного металлического. Расширение канала шейки матки происходит очень быстро — за 5—20 сек. Для разрушения и удаления слизистой оболочки матки (плодного яйца при беременности до 12 недель) применяют острые кюретки различных размеров (рис. 16). Искусственный аборт при беременности не больше 8—9 недель часто производят не путем выскабливания, а при помощи вакуум-аспирации (см. Вакуум-экскохлеация).

Для взятия пробных цугов эндометрия при диагностическом выскабливании можно использовать кюретку, в рабочей части которой имеется приемник для сбора соскоба слизистой оболочки матки (рис. 17). Длина этой кюретки 265 мм, ширина рабочей части 5,6 мм.

При необходимости выскабливания матки при позднем аборте (свыше 3 мес.), после рождения или извлечения плода, например, при влагалищном кесаревом сечении, или при задержке частей плаценты после родов применяют большую окончатую тупую кюретку. При выскабливании матки при беременности свыше 8 недель используют также различные типы щипцов (но не корнцанги!) с целью извлечения из матки отделившихся уже частиц плаценты или плода: щипцы окончатые (рис. 18), так называемые полипные щипцы с ложкообразными губками или окончатыми губками, снабженные насечками, — так называемый абортцанг.

При слабости родовой деятельности и головном предлежании плода иногда накладывают на кожу головки плода (после излития околоплодных вод) так называемые кожно-головные щипцы. В качестве таких щипцов используют зажимы двузубчатые острые Мюзе или двузубчатые мощные Дуайена.

Акушерские щипцы были изобретены Чемберленом (P. Chamberlen) в начале 17 века. Однако он не обнародовал свое изобретение, и честь открытия щипцов справедливо принадлежит Палфейну (J. Palfyn, 1723). В дальнейшем было предложено очень много различных моделей щипцов. Почти все предложенные модели щипцов могут быть разделены на четыре типа: 1) русские; 2) английские; 3) французские; 4) немецкие. Русские щипцы Лазаревича и современные щипцы Гумилевского (рис. 19) — прямые (не имеют тазовой кривизны). В отличие от отечественных, другие три типа щипцов имеют две кривизны: головную и тазовую; только щипцы Килланда имеют еще третью кривизну — промежностную. Щипцы Симпсона — основная модель щипцов, применяемая в СССР в видоизменении Феноменова (рис.20). Эти щипцы состоят из двух ветвей (правой и левой). Каждая ветвь имеет три части: ложку, замок, рукоятку. Общая длина инструмента 35 см; длина рукоятки с замком 15 см; ложки — 20 см. Ложка щипцов — окончатая, окно овальной формы; длина его 11 см, ширина 5 см; окно ложки окаймлено ребром (верхним и нижним при положении инструмента на столе). Ложка имеет так наз. кривизну для головки и тазовую кривизну (искривление по плоскости). Верхушки ложек при замыкании щипцов находятся на расстоянии 2,5 см; расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек (при замыкании щипцов) 8 см; если положить сложенные щипцы на стол, то верхушки ложек находятся выше плоскости стола на 7,5 см. Ветви сходятся между собой в замке, причем расстояние между ними в части, ближайшей к замку, таково, что возможно поместить один палец.

Замок в щипцах Симпсона — Феноменова прост и удобен в обращении, на левой ветви имеется выемка, в которую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, плоская, а наружная — ребристая, волнообразная (для предупреждения скольжения рук врача). На наружной поверхности рукояток близ замка находятся так называемые крючки Буша. Вес инструмента 500 г. Ветви щипцов различают по следующим признакам: 1) на левой ветви замок; 2) пластинка замка сверху (на правой ветви — снизу); 3) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если положить щипцы на стол) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 4) левую ветвь берут в левую руку и вводят в левую половину таза, правую — в правую руку и вводят в правую половину таза.

Французские щипцы Левре отличаются от английских большой длиной — 40 см и устройством замка, не допускающим никакого смещения ложек.

Немецкие щипцы Негеле являются не оригинальными, а комбинацией английских и французских. Длина их 40—45 см.

Кроме этих четырех основных типов щипцов, известны модели, которые имеют приспособление для так называемых осевых тракций: щипцы Тарнье, Демелена и щипцы Килланда с тремя кривизнами; третья, дополнительная, кривизна — промежностная (рис. 21).

Операция краниотомии (см. Плодоразрушающие операции) производится с помощью ножниц и специальных прободников — перфораторов. Выпускается два вида перфораторов: цилиндрический перфоратор Феноменова (рис. 22) и копьевидный — Бло (рис. 23). Цилиндрический перфоратор имеет длину 32 см, длина верхней части 5,5 см; по форме он напоминает бурав с наибольшим диаметром 22 мм; на верхней части бурава 4, у основания 2 острые грани, которые идут параллельно оси самого стержня. Верхняя часть перфоратора продолжается в цилиндрический стержень и рукоятку в виде перекладины. Копьевидный перфоратор состоит из двух ветвей, соединенных замком и пружиной. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода применяют краниокласт Брауна (рис. 24). Он состоит из двух ветвей — наружной и внутренней и представляет собой крепкие костные щипцы, состоящие из ложек, замка и рукоятки с замыкающим аппаратом. Внутренняя ветвь краниокласта — сплошная; один ее конец (ложка) имеет выпуклую, неровную (с поперечными бороздами) поверхность. Наружная ветвь краниокласта имеет окончатый конец (ложку), шире и длиннее внутренней ветви; таким образом, конец внутренней ветви помещается в рамке окончатой ложки. Замыкание ветвей достигается благодаря наличию на внутренней ветви шпенька (в ее средней части) и соответствующей выемки на наружной ветви, а также сжимающего аппарата (из винта и гайки). Винт при помощи свободного шарнира укрепляют на конце внутренней ветви и вводят в вырезку в конце наружной ветви; сближение ветвей осуществляется путем поворотов винта с крыльями, помещаемого кнаружи от конца рукоятки с вырезкой. Устройство замка краниокласта таково, что типичное замыкание его возможно лишь при расположении наружной ветви в правой половине таза.

При операции эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии, клейдотомии) используют следующие инструменты: ножницы Феноменова прямые или изогнутые мощные (рис. 25) и декапитационный крючок Брауна (рис. 26) для разрушения шейного отдела позвоночника.

Для извлечения мертвого плода за паховый сгиб изредка применяют специальный тупой крючок или же декапитационный крючок.

Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы, накладываемые через влагалище на параметрий и маточные артерии. Зажимы выпускаются двух типов: эластичные и жесткие. Бранши инструментов изогнуты по радиусу. Для надежного захвата и удерживания сосудов (маточных артерий) на внутренней поверхности бранш эластичного зажима нанесены продольные канавки, а на одной из бранш жесткого зажима — насечки.

В акушерско-гинекологической хирургической практике используются также скальпели, зажимы, кровоостанавливающие пинцеты, зеркала для раскрытия раны при чревосечении (см. Хирургический инструментарий). Применяются и некоторые специальные инструменты. Так, при операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей для разделения тканей (влагалища и мочевого пузыря) используют специальные ножи со скальпелями различной формы и крючки для захватывания тканей. Для расширения брюшной раны используют зеркало с тремя автоматически расширяющимися ложками. Для фиксации миоматозной матки при ампутации или экстирпации применяют специальные штопоры (рис. 27). Для изоляции брюшной полости от инфицированной шейки матки при операции расширенной экстирпации матки по поводу рака шейки матки применяют специальные изогнутые зажимы (рис. 28).

Рис. 1. Ложкообразное влагалищное зеркало Симса

Читайте также:  Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Добавить комментарий