Дневник производственной практики по акушерству

В РАЗДЕЛЕ МЕДИЦИНА:


ПОПУЛЯРНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА САЙТЕ:


Алтайский Государственный Медицинский Университет


Кафедра акушерства и гинекологии № 2


ДНЕВНИК
производственной практики по акушерству

Студента 420 группы:

Родильное отделение (9.06.03)

Что наблюдалЧто делал
Влагалищное исследование при беременности и в родахОпределение силы и продолжительности схваток
Наложение швов на промежность по ДанатиОпределение сердцебиения плода в родах
Осмотр шейки матки в зеркалахСоставления плана ведения родов, прогноза родов
Первичный туалет новорожденныхКурация беременных, рожениц, родильниц
Оценка функционального состояния новорожденных
Ручное обследование матки
Ведение физиологических родов, составление плана ведения при осложнениях родового акта.
Срочные роды:
1. XXX, 23 г.
Срочные роды 1 (беременность 37 недель), поздний гестоз средней ст. тяжести, ХФПН, НЦД по гипертоническому типу, ожирение II. Осложнения: преждевременное излитие вод, гипотоническое кровотечение в III родов, разрыв промежности I ст.. Положение плода продольное, предлежание головное.
Родовая деятельность: схватки без отклонений.
Новорожденный: вес=3400 гр, рост=54 см

2. XXX, 28 л.
Срочные роды I (беременность 38 недель), поздний гестоз средней ст. тяжести, ХФПН, ОАА. Осложнения: крупный плод. Положение плода продольное, предлежание головное.
Родовая деятельность: без отклонений.
Новорожденный: вес=3720 гр, рост=53 см

3. XXX, 30 л.
Срочные роды II (беременность 40 недель), поздний гестоз легкой ст. тяжести, ХФПН, ОАА, гестационный пиелонефрит. Пособия: амниотомия. Положение плода продольное, предлежание головное. Родовая деятельность: первичная слабость родовой деятельности.
Новорожденный: вес=3600 гр., рост=51 см

4. XXX, 21 г.
Срочные роды I (беременность 38 недель), поздний гестоз средней ст. тяжести, ХФПН, многоводие. Осложнения: разрыв шейки матки. Пособия: амниотомия, ушивание разрыва шейки матки. Положение плода продольное, предлежание головное.
Родовая деятельность: без отклонений.
Новорожденный: вес=3300 гр., рост=49 см

Послеродовое отделение (16.06.03)

Что наблюдалЧто делал
Правильное сцеживание молокаОбход с врачомк
Осмотр шейки матки в зеркалахПрисутствовал при осмотре женщин на кресле.
Забор мазков на микрофлору и атипические клеткиСоставления плана ведения и лечения родов, прогноза родов
Заполнение истории родов, формулировка клинического диагнозаКурация беременных, рожениц, родильниц
Влагалищное исследование при беременности и в родах
Обработка и снятие п/о швов
Лечебный лаваж послеродовай матки
Ручное обследование матки

Обсервационное отделение. (18.06.03)

Что наблюдалЧто делал
Осмотр шейки матки в зеркалахКурация беременных, рожениц, родильниц
Заполнение истории родов, формулировка клинического диагнозаНаружное акушерское исследование с целью определения скорости инволюции послеродовой матки
Кюретаж послеродовой матки
Забор мазков на микрофлору и атипические клетки
Обход заведующей отделением
Дача внутривенного наркоза

Отделение патологии беременности.(19.06.03)

Дневник производственной практики по акушерству.

1.06.2016г. (В первом дне прохождении практики мы указываем куда и в какое отделение, и описываем структуру роддома и отделения.)
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.

Приступила к прохождению практики в родильном отделении городского родильного дома №1.

Ознакомилась с работой и устройством отделения. Родильное отделение включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты
могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С — +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки — с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде — после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше — по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.

Палата интенсивной терапии
предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

12: 00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза у поступившей роженицы. Анамнез жизни включает в себя:

Условия труда и быта.

Перенесенные общие (в детстве, взрослой, в т.ч. операции), проведенное лечение (какое, где, исход), венерические заболевания, заболевания во время беременности.

Перенесенные гинекологические заболевания (в детстве, взрослой, в т.ч. операции), проведенное лечение (какое, где, исход).

Гормональная терапия (проводилась, нет; когда, чем, по какому поводу).

Профессиональные вредности.
Дотестовое консультирование (по обследованию на ВИЧ-инфекцию).

Эпиданамнез (по ВИЧ-инфекции).

Менструальная функция (менархе, характер, особенности).

Половая функция (с какого возраста, брак, методы контрацепции, интимные проблемы).

Детородная функция: беременности в хронологическом порядке, течение, исход.

Секреторная функция (бели, характер).Функция соседних органов (мочевой пузырь, кишечник).

02.06.16 г
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
10: 00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза и наружное акушерское обследование путем осмотра, пальпации, аускультации и измерения. У данной пациентки:

Осмотр: Форма живота овойдная. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Характер роста волос на лобке и белой линии живота без особенностей.

Измерение живота: Окружность живота — 101, высота стояния дна матки – 36.
Пальпация живота :
1 прием Леопольда- Левицкого.
Ладонные поверхности обеих рук располагаем таким образом, чтобы они охватывали дно матки, определяем ВСМ, форму и часть плода, которая там находится. У данной пациентке на дне матки тазовый конец. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и округлая часть, чем головка.

2 прием: Определяем положение, позицию и вид. Опускаем руки со дна матки на ее боковые поверхности, осторожно надавливая определяем с одной стороны спинку (гладкая и широкая), а с другой ручки и ножки. У данной пациентки продольное положение (ось плода совпадает с осью матери), первая позиция (обращение спинки плода к левой стороне матки), и передний вид (спинка обращена несколько кпереди).

3 прием: Определение предлежащей части. Головка крупная, округлая, баллотирующая. Тазовый конец- крупный, мягкий, не баллотирующий. Для этого приема охватывается предлежащая часть и пальпируется. У данной пациентки головное предлежание.

4 прием: Позволяет определить не только предлежащую часть, но и отношение к входу в малый таз. Для этого врач охватывает предлежащую часть и пытается соединить пальцы между собой если удается соединить между предлежащей частью и лонными костями, то над входом в малый таз, если нет, то предлежащая часть прижата ко входу. У данной пациентки предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз.

При исследование данной пациентки было установлено: Положение плода продольное (situs longitudinalis), первая позиция (position prima), передний вид(visus anterior), прилежащая часть головка(praesentatio capitis) прижата ко входу в малый таз в состоянии сгибания.

Измерение таза.

Distacia spinarum-расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.Пуговки тазомера прижимают кнаружным краям передневерхних остей.В норме 25-26 см.У данной пациентки 26.

Distancia cristarumрасстояние между наиболее удалёными точками гребней подвздошных костей.Норма 28-29 см.У пациентки 29.

Distancia trochanterica-расстояние между большими вертелами бедренных костей.Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера.Внорме 30-31см.У пациентки 35

Conjugata externa-наружная конъюгата, т.е.прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленом суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке.Внорме 20-21 см.У пациентки 20.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей: нижний-верхушка крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи выступами ягодичных мышц

Форма правильная, когда вертикальный размер 10 см., поперечный10 см. У данной пациентки соответствует нормальным значениям.

Индекс Соловьёва-измерение окружности запястья сантиметровой лентой даёт представление о толщине костей таза в норме он составляет 14-16 см. У пациентки 16 см.

Длина плода, предполагаемый вес плода:

Длина плода измеряется тазометром.В данном случае 50 см.

Предполагаемый вес плода-окружность живота в см. по уровню пупка множимая на высоту стояния матки над лоном. В данном случае приблизительная масса плода 4100гр.

Аускультация плода:

Сердцебиение плода ясное, ритмичное 141 ударов в минуту, выслушивается слева ниже пупка.

13:00 Пристутствовала на родах у пациентки К.

03.06.16г.

8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
10: 00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза и наружное акушерское обследование путем осмотра, пальпации, аускультации и измерения. У данной пациентки:

Форма живота овойдная. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Характер роста волос на лобке и белой линии живота без особенностей.

Окружность живота — 101, высота стояния дна матки – 36.

При исследование данной пациентки было установлено: Положение плода продольное (situs longitudinalis), первая позиция (position prima), передний вид(visus anterior), прилежащая часть головка(praesentatio capitis) прижата ко входу в малый таз в состоянии сгибания.

Измерение таза.

Distacia spinarum— 26.Distancia cristarum 29.Distancia trochanterica— 35.Conjugata externa-21.Крестцовый ромб 10 на 10.Индекс Соловьёва-14

Длина плода 50 см.Предполагаемый вес плода-4150.

Аускультация плода: Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту, выслушивается слева ниже пупка.

12:00 Совместно с врачом провела Внутреннее акушерское обследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел, оболочки умеренно плотные, количество передних вод достаточное. Предлежащая часть-головка, прижата ко входу в малый таз. Верхний край лобкового симфиза, мыс крестца, безымянная линия таза достижимы, емкость таза достаточная. Conjugata diagonalis 13см. Conjugata vera 11 см.

14:00 Пристутствовала на родах у пациентки С.

04.06.16г
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
11: 00 Пристутствовала на родах у пациентки Б., совместно с врачом провела осмотр последа. Послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх, ватным тампоном удаляют сгустки крови и внимательно осматривают его целостность и структуру. В норме поверхность долек гладкая и блестящая, дольки плотно прилегают друг к другу).Переворачивают послед и осматривают плодовую часть плаценты, обращая внимание на место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное).Осматривают оболочки и определяют их целостность. Для этого послед приподнимают за пуповину. У данной пациентки послед без изменений.
14:00 Пристутсвовала на родах у пациентки Р. В14 25 в правильном биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания родился живой доношенный мальчик массой 3600г, ростом 54 см, окружность головки 36 см, окружность груди 35 см. Закричал сразу после пережатия пуповины. Оценка по шкале Апгар 7/10 баллов.

05.06.2016г.
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
10: 00 Пристутствовала на родах у пациентки Э., совместно с врачом провела осмотр последа. Заключение Послед большой 28 х 25 см, с петрификацией оболочек, хорошо видны борозды между дольками плаценты.
13:00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза и наружное акушерское обследование путем осмотра, пальпации, аускультации и измерения. У данной пациентки:
Форма живота овойдная. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Характер роста волос на лобке и белой линии живота без особенностей.
Окружность живота — 111, высота стояния дна матки – 37.
При исследование данной пациентки было установлено: Положение плода продольное (situs longitudinalis), первая позиция (position prima), заднийвид(visus anterior), прилежащая часть головка(praesentatio capitis) прижата ко входу в малый таз в состоянии сгибания.
Distacia spinarum— 27. Distancia cristarum 29. Distancia trochanterica— 34. Conjugata externa-21. Крестцовый ромб 10 на 11. Индекс Соловьёва-16.
Длина плода 56 см. Предполагаемый вес плода-4050.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту, выслушивается слева ниже пупка.

06.06.2016г.
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
9:30 Пристутствовала на родах у пациентки А. Совместно с врачом провела первичный туалет новорожденного, алгорим: новорожденного принимают в стерильную нагретую пеленку и укладывают на грудь матери, затем проводят обработку и перевязку пуповины(пережатие пуповины 2 зажимами, между которыми пересекают). После ребенка кладут на пеленальный столик, над которым распологается мощная лампа. Салфеткой смоченной в спиртовом растворе, аккуратно протирают пуповину, затем накладывается скоба Роговина, через 1,5 см от нее отсекается. После следует обработка кожи, удаление с нее слизи. После проводится профилактика гонобленореи, для этого используют 1% тетрациклиновую мазь (закладывается в конъюктивальный мешок, растирается). После проводится антропометрия: взвешивание, измерение роста, окружность головы,окружность груди. После на ручки и ножки накладываются бирочки с указанием ФИО матери, полной даты рождения, рост, пол,вес.
10:00 Измерение АД и термометрия пациенток в раннем послеродовом периоде.
11:00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза и наружное акушерское обследование путем осмотра, пальпации, аускультации и измерения.
Форма живота овойдная. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Характер роста волос на лобке и белой линии живота без особенностей.
Окружность живота — 110, высота стояния дна матки – 35.
При исследование данной пациентки было установлено: Положение плода продольное (situs longitudinalis), первая позиция (position prima), заднийвид(visus anterior), прилежащая часть головка(praesentatio capitis) прижата ко входу в малый таз в состоянии сгибания.
Distacia spinarum— 27. Distancia cristarum 29. Distancia trochanterica— 33. Conjugata externa-21. Крестцовый ромб 10 на 11. Индекс Соловьёва-16.
Длина плода 56 см. Предполагаемый вес плода-4050.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту, выслушивается слева ниже пупка.
14:00 Пристутсвовала на родах у пациентки С. В 14 15 в правильном биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания родился живой доношенный мальчик массой 4100г, ростом 41 см, окружность головки 36 см, окружность груди 34 см. Закричал сразу после пережатия пуповины. Оценка по шкале Апгар 7/10 баллов.

07.06.16г
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
11: 00 Пристутствовала на родах у пациентки Б., совместно с врачом провела осмотр последа. Послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх, ватным тампоном удаляют сгустки крови и внимательно осматривают его целостность и структуру. В норме поверхность долек гладкая и блестящая, дольки плотно прилегают друг к другу).Переворачивают послед и осматривают плодовую часть плаценты, обращая внимание на место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное).Осматривают оболочки и определяют их целостность. Для этого послед приподнимают за пуповину. У данной пациентки послед без изменений.
13:00 Присутствовала на проведении эпидуральной анестезии пациентки К.
14:30 Пристутствовала на родах у пациентки А. Совместно с врачом провела первичный туалет новорожденного. Наблюдала за проведением мероприятий по борьбе с маточным кровотечением: Oxytocini 10 ЕД внутримышечно.

08.06.16г
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
10: 00 Совместно с врачом провела сбор анамнеза и наружное акушерское обследование путем осмотра, пальпации, аускультации и измерения. У данной пациентки Форма живота овойдная. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Характер роста волос на лобке и белой линии живота без особенностей.
Окружность живота — 110, высота стояния дна матки – 35.
При исследование данной пациентки было установлено: Положение плода продольное (situs longitudinalis), первая позиция (position prima), задний вид(visus anterior), прилежащая часть ягодицы.
Distacia spinarum— 27. Distancia cristarum 29. Distancia trochanterica— 33. Conjugata externa-21. Крестцовый ромб 10 на 11. Индекс Соловьёва-16.
Длина плода 56 см. Предполагаемый вес плода-4050.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту, выслушивается слева выше пупка.

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.Н. УЛЬЯНОВА

ДНЕВНИК

производственной практики по акушерству и гинекологии

студента 4 курса

« __ » группы ______________________________________________________

Место производственной практики____________________________________

Город ____________________________ район___________________________

Время производственной практики по циклу акушерства и гинекологии

С «______» ________________20_____г.

По «_____» ________________20 ____г.

Руководитель практики___________________________

Дневник производственной практики, заверенный руководителями учреждений, где проводилась практика, должен быть сдан в деканат не позднее 05 сентября.

Дневник является основным документом производственной практики студента 4 курса, дневник должен заполняться ежедневно и заверяться руководителями практики лечебного учреждения.

Составитель: к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Т.Л. Смирнова

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Студент работает в родильном доме и женской консультации.

В родильном доме (родильном отделении) во время ежедневной работы и дежурств студент практически знакомится с санитарной обработкой и подготовкой рожениц к родам.

В родильном доме студент должен:

– провести не менее 6 ночных дежурств;

– провести обследование поступающих рожениц, собирает анамнез, производит общее обследование, наружное акушерское исследование и тазоизмерение, исследует мочу на белок, измеряет артериальное давление и т. д.;

– принимать роды у перво- и повторнородящих;

– заполнять и вести историю родов;

– под руководством врача обучиться важнейшим манипуляциям (внутреннее акушерское исследование, техника разрыва плодного пузыря, зашивание разрывов промежности первой и второй степени, выскабливание полости матки при неполных выкидышах – до 3 месяцев, ручное обследование полости матки и отделение последа при родах, ручное пособие при тазовом предлежании), операциям – наложение выходных щипцов, классический поворот на ножку при первичном положении у многорожавших.

Помимо дежурств в родильном доме, студент должен проработать 6 дней в послеродовой палате с целью ознакомления с принципами ведения послеродового периода.

В послеродовой палате студент работает в качестве палатного врача:

– осматривает родильниц (измерение температуры, пульса, контроль за сокращением матки, оценка количества и качества лохий, осмотр промежности, обучается уходу за молочными железами, проводит взятие лохий для исследований, уборку родильниц, сцеживает молоко, делает массаж груди, выписывает родильниц);

– по согласованию слечащим врачом делает назначения и выполняет соответствующие лечебные и иные манипуляции;

– изучает период новорожденности и уход за новорожденным, делает перевязку пуповины, проводит офтальмобленорреи, изучает порядок питания новорожденного;

– проводит санитарно-просветительные беседы с родильницами.

В женской консультации студент должен провести не менее 6–8 амбулаторных приемов беременных и гинекологических больных. Он оформляет больничные листы и другую документацию.

Под контролем врача студент собирает анамнез, производит наружное и внутреннее исследование, тазоизмерение, осмотр шейки матки с помощью зеркала (в необходимых случаях), определяет срок беременности, изучает ранние признаки беременности, определяет членорасположение плода, участвует в определении и выдаче отпусков по беременности, дает советы беременным и проводит профилактику токсикозов беременности.

Студент проводит санитарно-просветительскую работу среди беременных и женщин, посещающих консультацию, делает не менее 2 патронажных посещений на дому у беременных, принимает участие в работе школы материнства при женской консультации, присутствует на приеме в социально-правовом кабинете, участвует в психопрофилактической подготовке беременных женщин к родам.

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению дневника производственной практики студента IV курса

Дневник должен отражать всю работу, проделанную студентом в процессе производственной практики.

Каждый клинический раздел должен содержать следующие данные:

1. Дневник работы.

2. Ежедневные итоговые цифровые показатели работы раздельно по стационару и по поликлинике.

3. Перечень курированных больных.

4. Отчет о практике по данному циклу.

5. Характеристику и оценку работы студента зав. отделением.

Дневник работы в стационаре и поликлинике (женской консультации) ведется в свободном изложении каждый день. Он должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее ярких и поучительных моментов работы (диагностические трудности, операции, впервые проделанные манипуляции, уход за тяжело больными, профилактическая работы и др.).

Помимо дневника, студент ежедневно заполняет таблицы, учета практических навыков в стационаре и поликлинике с подведением итога в конце цикла в соответствующей графе. В процессе практики студент на специальной странице составляет перечень всех курированных больных в стационаре.

Зав. отделением, врач поликлиники (женской консультации) ежедневно визируют подписью дневник и таблицу учета практических навыков.

По окончании практики студент составляет краткий отчет о проделанной работе за цикл, в котором необходимо отразить следующее:

1. Краткое описание стационара (отделений), операционно-перевязочного блока, организацию работы в них, характеристику контингента больных, наличие лабораторных кабинетов, спец. коек.

2. Характеристику оперативной деятельности отделений, формы и степень личного участия студента в ней, диагностическую и лечебную работу отделений.

3. Характеристику и объем работы в поликлинике.

4. Характеристику и объем работы во время суточных дежурств. Работу по неотложной помощи.

5. Участие в конференциях (выступление, демонстрация больных, доклады).

6. Перечень проработанной литературы.

По окончании всей практики студент составляет общий отчет, включающий в себя:

1. Суммарные цифровые данные по основным показателям работы в соответствующей таблице.

2. Описательную часть.

В описательной части студент отражает следующее: подготовленность студента к началу его самостоятельной врачебной деятельности; какие выявились пробелы в его подготовке (методике обследования, знаний рецептуры и т. д.); насколько производственная практика расширила его диагностические возможности и обеспечила приобретение практических навыков; характеристику проведенной профилактической работы за весь период практики, ее положительные стороны и трудности, встретившиеся в процессе ее осуществления; общее заключение и пожелания.

По окончании практики главный врач больницы дает оценку работы студента и составляет на него отзыв, включающий производственную характеристику и дисциплину студента, его поведение в коллективе, в быту, а также достиг ли студент врачебного контакта с больными и правильных взаимоотношений с медицинским персоналом и т. д. Отзыв за подписью главного врача скрепляется, печатью на отдельном листке.

Ассистент, доцент – руководитель производственной практики составляет заключительную характеристику, которая заносится в дневник.

К дневнику прилагаются заверенные справки о прочитанных лекциях и конспекты этих лекций.

Общая оценка всей производственной практики (с проставлением этой оценки в зачетную книжку) осуществляется ассистентом (доцентом), который руководил практикой данного студента.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО АКУШЕРСТВУ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОСВОЕНИЮ В ПЕРИОД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Наименование практического навыкаКол-во повторов, не менееУровень освоения
Сбор анамнеза у беременных+++
Наружное акушерское исследование+++
Измерение окружности живота и высоты стоя­ния дна матки+++
Измерение наружных размеров таза+++
Определение срока беременности и родов+++
Определение предполагаемого веса плода+++
ПИзмерение АД+++
Выслушивание сердцебиения плода, проведе­ние функциональных проб на выявление ги­поксии внутриутробного плода+++
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах+++
Проведение влагалищного исследования+++
Взятие мазков из влагалища и цервикального канала+++
Диагностика беременности и периодов родов+++
Составление плана обследования, лечения и ведения родов при акушерской патологии+++
Участие в амниотомии++
Приём физиологических родов++
Участие в проведении мероприятий по профилактике кровотечений в родах и послеродовом периоде+++
Проведение эпизио- и перинеотомии++
Определение признаков отделения плаценты+++
Применение приёмов выделения отделившего­ся последа++
Ручное отделение и выделение последа+
Определение целостности плаценты и оценка объёма кровопотери в родах+++
Операции кесарева сечения, наложения акушер­ских щипцов, вакуум экстракции (знать показания)+
Проведение первичного туалета новорожден­ного+++
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар+++
Участие в проведении мероприятий по реани­мации новорожденных+
Осмотр мягких тканей родовых путей после родов+++
Ушивание разрывов шейки матки I-II ст. и про­межности I-II ст.++
Инъекции (в/м, в/в)+++
Участие в переливании крови и кровезамените­лей++
Катетеризация мочевого пузыря+++
Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке+
Снятие швов с промежности+++
Ассистенция на акушерских и гинекологиче­ских операциях++
Проведение бесед в палатах+++
Участие в оказании неотложной помощи при тяжелых формах гестозов+
Ведение медицинской документации+++

Уровень освоения «знать» (+) – профессиональная ориентация по данному вопросу.

Уровень освоения «уметь» (++) – студент может ассистировать или выполнять при непосредственном участии руководителя.

Уровень освоения «владеть» (+++) – может выполнять самостоятельно

ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.
ДАТАСодержание выполненной работы.

УЧЕТ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

Дата
1. Дежурства по отделению
2. Принято рожениц по дежурству
3. Проведено бесед в палатах
4. Участие при родах в головном предлежании
5. Участие при родах в тазовом предлежании
6. Осмотрено шеек матки после родов
7. Снято швов
8. Наложено щипцов
9. Дача наркоза
10. Сделано инъекций
11. Сделано внутривенных вливаний
12. Сделано переливаний крови
13. Сделано влагалищных исследований беременных
14. Сделано влагалищных исследований при родах
15. Сделано катетеризации
16. Сделано туалетов новорожденных
17. Сделано разрезов промежности
18. Сделано зашиваний разрывов слизистой
19. Сделано зашиваний разрывов промежности
20. Сделано ручных обследований матки
21. Сделано ручных отделений последа
22. Сделано поворотов плода на ножку
23. Сделано выскабливаний при неполном аборте
24. Сделано искусственных абортов

В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

показатели работы в родильном доме.

ИТОГО

УЧЕТ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

Ежедневные цифровые показатели

Дата
1. Принято беременных
2. Проведено психопрофилактических подготовок к родам
3. Проведено санитарно-просветительных бесед
4. Выдано дородовых отпусков
5. Обслужено больных на дому
6. Сделано влагалищных исследований
7. Сделано исследований посредством зеркал
8. Сделано катетеризации
9. Сделано вкладываний тампонов
10. Взято мазков

Подпись зав.женской консультацией ________________________

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

работы в женской консультации.

ИТОГО

ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА РАБОТЫ СТУДЕНТА

ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.Н. УЛЬЯНОВА

ДНЕВНИК

производственной практики по акушерству и гинекологии

студента 4 курса

« __ » группы ______________________________________________________

Место производственной практики____________________________________

Город ____________________________ район___________________________

Время производственной практики по циклу акушерства и гинекологии

С «______» ________________20_____г.

По «_____» ________________20 ____г.

Руководитель практики___________________________

Дневник производственной практики, заверенный руководителями учреждений, где проводилась практика, должен быть сдан в деканат не позднее 05 сентября.

Дневник является основным документом производственной практики студента 4 курса, дневник должен заполняться ежедневно и заверяться руководителями практики лечебного учреждения.

Составитель: к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Т.Л. Смирнова

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Студент работает в родильном доме и женской консультации.

В родильном доме (родильном отделении) во время ежедневной работы и дежурств студент практически знакомится с санитарной обработкой и подготовкой рожениц к родам.

В родильном доме студент должен:

– провести не менее 6 ночных дежурств;

– провести обследование поступающих рожениц, собирает анамнез, производит общее обследование, наружное акушерское исследование и тазоизмерение, исследует мочу на белок, измеряет артериальное давление и т. д.;

– принимать роды у перво- и повторнородящих;

– заполнять и вести историю родов;

– под руководством врача обучиться важнейшим манипуляциям (внутреннее акушерское исследование, техника разрыва плодного пузыря, зашивание разрывов промежности первой и второй степени, выскабливание полости матки при неполных выкидышах – до 3 месяцев, ручное обследование полости матки и отделение последа при родах, ручное пособие при тазовом предлежании), операциям – наложение выходных щипцов, классический поворот на ножку при первичном положении у многорожавших.

Помимо дежурств в родильном доме, студент должен проработать 6 дней в послеродовой палате с целью ознакомления с принципами ведения послеродового периода.

В послеродовой палате студент работает в качестве палатного врача:

– осматривает родильниц (измерение температуры, пульса, контроль за сокращением матки, оценка количества и качества лохий, осмотр промежности, обучается уходу за молочными железами, проводит взятие лохий для исследований, уборку родильниц, сцеживает молоко, делает массаж груди, выписывает родильниц);

– по согласованию слечащим врачом делает назначения и выполняет соответствующие лечебные и иные манипуляции;

– изучает период новорожденности и уход за новорожденным, делает перевязку пуповины, проводит офтальмобленорреи, изучает порядок питания новорожденного;

– проводит санитарно-просветительные беседы с родильницами.

В женской консультации студент должен провести не менее 6–8 амбулаторных приемов беременных и гинекологических больных. Он оформляет больничные листы и другую документацию.

Под контролем врача студент собирает анамнез, производит наружное и внутреннее исследование, тазоизмерение, осмотр шейки матки с помощью зеркала (в необходимых случаях), определяет срок беременности, изучает ранние признаки беременности, определяет членорасположение плода, участвует в определении и выдаче отпусков по беременности, дает советы беременным и проводит профилактику токсикозов беременности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

Производственной практики по акушерству

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Д Н Е В Н И К

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТА IV КУРСА

ПО АКУШЕРСТВУ

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО___________________________________________________

№ ГРУППЫ, ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ_____________________________________________

ДАТА ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ_______________________________________________

Характеристика акушерского стационара

Родильный дом №5 на 80 коек в составе ГКБ №7 имеет отделения:

· отделение патологии беременных на 40 коек;

· акушерское физиологическое отделение на 40 коек, в том числе обсервационное отделение на 15 коек;

· родовое отделение – 11 коек (8 физиологических и 3 обсервационных);

· отделение новорожденных – 40 коек (в настоящее время функционирует система «Мать и дитя»);

· изолятор для инфицированных беременных, рожениц и родильниц;

· палаты интенсивной терапии анестезиологической службы на 6 коек;

· палата интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек.

Родильный дом №5 обслуживает беременных женщин и рожениц, проживающих в Индустриальном и Устиновском районах г. Ижевска, а также с острыми инфекционными заболеваниями; является базой подготовки студентов медицинской академии и медицинского колледжа; базой по повышению квалификации средних медицинских работников. Родильный дом работает с достаточной нагрузкой. Процент выполнения койко-дня 116-127%.

Основные показатели работы акушерского стационара

(по годовому отчету за предыдущий год):

1. Общее количество родов 1800,

из них: физиологические 66,4 %, патологические – 33,6%.

2. Материнская смертность (на 100 000 живорожденных)__________.

3. Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 6,8.

4. Антенатальная смертность 3,2‰.

5. Интранатальная смертность 3,2 ‰.

6. Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми) 0,4 ‰.

7. Кесарево сечение (процент от общего числа родов) 22,4%.

8. Доля плановых операций кесарева сечения 52 %.

9. Доля родов у женщин с поздним гестозом 48%.

10. Аномалии родовой деятельности 9,4 %.

Основные требования к заполнению дневника

производственной практики по акушерству

Цель производственной практики – закрепление теоретических знаний и получение на их основе практических умений.

Продолжительность производственной практики 12 дней, рабочий день 6 часов (с 8 оо до 14 оо ). Студенты-практиканты работают в качестве помощников врачей родильного дома и прикрепленной к родильному дому женской консультации.

Дневник производственной практики заполняется ежедневно и заверяется подписью врача, помощником которого студент работал.

В последний день практики базовый руководитель дает студенту характеристику и оценивает его работу. Характеристика и оценка заверяется подписью руководителя и печатью родильного дома.

Курация беременных (4-5 пациенток в дородовом отделении):

– фамилия, имя, отчество курируемой пациентки, возраст;

– диагноз (основной и сопутствующий);

– жалобы на момент курации;

– прогноз и план ведения родов;

– дневник курации (оценка общего состояния беременной, наружное акушерское исследование, аускультация сердцебиения плода), лечение.

Курация родильниц (4-5 пациенток в послеродовом отделении):

– фамилия, имя, отчество родильницы,

– дата родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря в родах,

– сведения о новорожденном (пол, масса и длина тела), оценка новорожденного по шкале Апгар,

– дневник курации (оценка общего состояния родильницы, состояние молочных желез, темпы инволюции матки, характер и количество лохий).

Ночные дежурства в стационаре (2 ночных дежурства).

Описываются роды, прошедшие во время дежурства: фамилия, инициалы пациентки, возраст, дата и время родов, продолжительность родов по периодам, кровопотеря, сведения о новорожденном, пособия и операции, выполненные во время родов, заключительный диагноз.

План истории родов

Студенты лечебного факультета описывают историю патологических родов, педиатрического факультета – историю физиологических родов.

1. Фамилия, имя, отчество пациентки.

3. Место жительства.

4. Место работы (учебы).

5. Семейное положение.

6. Дата поступления в акушерский стационар.

7. Дата начала курации.

8. Жалобы на момент курации.

Анамнез:

1. Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения течения беременности с указанием срока, при котором они возникли, лечение и эффективность проведенных лечебных мероприятий).

2. Сопутствующие заболевания.

3. Перенесенные гинекологические и негинекологические заболевания с указанием возраста и проведенного лечения.

4. Менструальная функция (характеристика менструальной функции до беременности).

5. Сексуальная функция (возраст начала половой жизни).

6. Детородная функция (количество беременностей, их исход, осложнения течения предыдущих беременностей, родов, послеродового или послеабортного периодов).

7. Контрацепция до беременности (особое внимание обратить на внутриматочную и гормональную контрацепцию).

10. Вредные привычки.

11. Профессиональные вредности.

12. Возраст, состояние здоровья, вредные привычки мужа.

Производственная практика по акушерству и гинекологии

Производственная практика по акушерству проводится в родильном доме (отделение патологии беременных, родильное и послеродовое отделения, отделение новорожденных) и женской консультации в качестве помощника врача акушеро-гинеколога, курируя 6-8 беременных. В женской консультации в качестве помощника участкового врача акушеро-гинеколога. Продолжительность пребывания в родильном доме 7 рабочих дней, в женской консультации – 3 рабочих дня.

Требования к студентам

· Находиться на рабочем месте с 8.00 до 14.00;

· Присутствовать на утренних врачебных конференциях;

· Проводить ежедневные обходы под контролем палатного врача и оформлять истории;

· Описывать поступающих беременных в курируемые палаты;;

· Ассистировать при плановых и экстренных операциях;

· В родовом отделении совместно с врачом вести роды;

· Совместно с неонатологами оценивать состояние новорожденных, проводить туалет новорожденных;

· Оформить историю родов;

· Проводить психопрофилактическую подготовку беременных к родам;

· Провести 1 дежурства, которые студент отражает на специальном листе в своем дневнике ( в конце отчета требуется подпись дежурной бригады врачей);

· В женской консультации студент совместно с участковым врачом акушером- гинекологом должен вести прием женщин, заполнять медицинскую документацию, проводить осмотры, работать в кабинетах диагностики, вести санитарно-просветительную работу.

Вся проведенная работа регистрируется студентом подробно в дневниках производственной практики ежедневно и подписывается зав.отделением. по окончании практики, каждый студент получает итоговую характеристику от базовых руководителей. Перечисленные требования касаются всех студентов КБГУ, не зависимо от места прохождения практики, т.е. в других республиках и странах.

Для сдачи производственной практики по акушерству, необходимо набрать 34 балла:

-история родов -5 баллов

-дежурство- 5 баллов

-оформление дневника- 5 баллов

-посещаемость – 5 баллов

– навыки – 7 баллов

-зачет – 7 баллов

Перечень практических навыков по акушерству и гинекологии, которыми должен владеть студент

В родильном доме

v Наружного акушерского исследования;

v Определение предполагаемой массы плода;

v Определение срока родов;

v Определение готовности шейки матки к родам;

v Влагалищное исследование в родах;

v Вскрытие околоплодного пузыря;

v Обработка влагалища у беременных.

2. Взятие мазков из влагалища и цервикального канала на бактериологическое исследование для посевов на выявление микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

3. Знакомство с методами диагностики внутриутробного состояния плода (кардиомониторное, ультразвуковое исследование, амниоскопия, гормональное исследование).

4. Определение срока беременности. Умение поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению беременности и родов.

5. Ассистирование при хирургическом лечение истмикоцервикальной недостаточности.

6. Курирование беременных, рожениц и родильниц (ежедневно 6-8).

7. Заполнение истории родов, ведение наблюдения.

8. Определение размеров таза.

9. Ведение нормальных родов.

10. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

11. Проведение первичного туалета новорожденного.

12. Определение целостности последа и оценка кровопотери в родах.

13. Выполнение перинеотомии и эпизиотомии.

14. Участие в реанимации новорожденных (указать конкретные действия).

15. Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал после родов.

16. Ассистирование при зашивании разрывов шейки матки и промежности.

17. Определять группы риска по перинатальной патологии у беременных.

18. Ручное обследование послеродовой матки.

19. снятие швов с промежности после родов.

20. Ассистирование на операции кесарево сечения, умение наложить акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода.

21. Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточным кровотечением ( указать конкретные действия).

22. Участие при оказании неотложной помощи при тяжелых формах позднего токсикоза ( указать конкретные действия).

23. Знакомство с ведением родильниц в послеродовом отделении 9 физиологическом и обсервационном).

В женской консультации

1 Сбор акушерско- гинекологического анамнеза.

– наружного акушерского исследования;

– осмотра шейки матки зеркалами;

3 взятие мазков для цитологического и бактериологического исследования.

4 знакомство с кольпоскопией.

5 знакомство с методикой введения ВМС.

6 знакомство с методикой биопсии шейки матки.

7 знакомство с методикой электрокоагуляции шейки матки.

8 выявление группы риска у беременной.

9 составление плана обследования и ведения беременных.

10 определение срока выдачи дородового отпуска.

11 освоение метода психопрофилактической подготовки беременных к родам.

12 знакомство с диспансерными группами гинекологических больных.

13 знакомство с методами диспансеризации женского населения.

Читайте также:  Чем опасен ВПЧ 16 типа: лечение и профилактика
Добавить комментарий