Обратный псориаз – псориаз сгибательных поверхностей: диагностируем и лечим » Гид по кожным заболевания

Что нужно знать о псориазе сгибательных поверхностей тела

Обратный псориаз (латинское название — inverse psoriasis) поражает кожу в местах её складок и изгибов. Поэтому у болезни есть второе название – псориаз сгибательных поверхностей.

Данное заболевание поражает кожу в местах её складок и сгибов. Это может быть наружная поверхность половых органов, жировые складки на животе, подмышечные впадины, внутреннюю сторону бедра и складки под женскими молочными железами.

В силу этого от псориаза чаще страдают пожилые или тучные люди. Но не застрахованы от него и те, кто не входит в эти категории. Псориаз сгибательных поверхностей может настичь человека любого телосложения, в любом возрасте.

Из всех заболевших обратным псориазом, около 5% болели перед этим какой-либо формой простого псориаза.

На фото, иллюстрирующих статьи о болезни, можно заметить, что внешние симптомы обратного псориаза локализованы строго в кожных складках, не встречаясь в других местах. Выглядят они как гладкие участки воспаленной, блестящей кожи, которая выделяется своим красноватым цветом.

Если повнимательней присмотреться к фото, то можно разглядеть, что шелушение кожи на пораженных участках отсутствует. А если оно и просматривается, то лишь в минимальной степени. Это объясняется повышенной влажностью в очагах поражения, благодаря чему затрудняется процесс образования чешуек.

Определенную сложность для лечения обратного псориаза представляет то, что из-за расположения пораженных участков, они постоянно подвергаются механическому воздействию кожных складок и кожных выделений. В результате их состояние имеет тенденцию к ухудшению.

Кроме того увеличивается риск заражения поврежденных участков грибковой инфекцией или стрептококками.

Причины возникновения болезни

Среди медиков нет единодушия относительно причин, вызывающих псориаз сгибательных частей тела.

Считается, что псориаз сгибательных поверхностей часто обусловлен генетическими причинами и может передаваться по наследству. При этом наследуется сбой иммунной системы, из-за которого резко увеличивается репродуктивность клеток кожи.

Но специалисты не отрицают влияния и внешних факторов, сочетание которых тоже может являться причиной возникновения inverse psoriasis.

Список наиболее распространенных таких факторов выглядит следующим образом:

  1. Трение кожных складок.
  2. Повышенная потливость.
  3. Проникновение инфекции в поврежденные участки кожного покрова.
  4. Такие вредные привычки, как употребление алкоголя и курение.
  5. Прием стероидных препаратов.
  6. Воздействие погодных условий.
  7. Продолжительный или сильный стресс.
  8. Нарушение нормального функционирования органов малого таза.
  9. Патологии иммунной системы.
  10. Патологии позвоночника.

Атипичная форма

Из всех форм видов наибольшую сложность для лечения представляют его атипичные формы. К таким формам относятся те, симптомы которых проявляются в паху, на половых органах и в подмышечных впадинах.

Если вы посмотрите на фото воспалившихся участков кожи, то увидите небольшие пятна которые покрывать значительную площадь. Их цвет может меняться от розового до густо-бордового. Это тоже наглядно видно на фото пораженных участков.

Считается, что атипичная форма протекает более тяжело и требует более сложного лечения. Она практически сразу переходит в хроническую стадию, которая обостряется весною и осенью.

При этом псориаз атипичной формы носит рецидивирующий характер. Но грамотное лечение позволяет увеличить период ремиссии от нескольких месяцев до года. А в некоторых случаях этот срок может увеличиться и до нескольких лет.

Псориаз атипичной формы в зависимости от локализации очагов поражения часто делят на следующие типы:

  • Псориаз складок;
  • Половой псориаз;
  • Псориаз сгибательных поверхностей.

Диагностика

Так как симптомы болезни носят невыраженный характер, диагностика её бывает затруднена. Высыпания на головке мужского члена представляют собой довольно характерные внешние симптомы, но для постановки точного диагноза этого недостаточно.

Поэтому внешние симптомы должны быть дополнены результатами биопсии, а так же общим анализом крови.

Наверно, уместно будет развеять распространенное заблуждение о возможности заражения псориазом половым путем. Это заболевание половым путем не передается.

У женщин внешние симптомы полового псориаза столь же не выражены. Болезнь первоначально диагностируется по округлым, четко очерченным высыпаниям в области лобка и на малых половых губах.

Но этого так же обычно бывает недостаточно, так как эти симптомы похожи на симптомы баланопостита или вульвита. Чтобы убедиться в этом, достаточно сравнить фото, на которых изображены участки, пораженные этими болезнями. Поэтому окончательный диагноз так же ставится только после биопсии и общего анализа крови.

Интертригинозный тип болезни

Интертригинозный псориаз или, иными словами, псориаз кожных складок характеризуется псориатическими, то есть, выступающими над поверхностью кожи, бляшками. Они обладают гладкой, мокнущей поверхностью, при отсутствии шелушения, и четко очерчены.

Эти симптомы обладают сходством с признаками микоза. Для того чтобы удостовериться в этом опять можно сравнить соответствующие фото. Поэтому диагностика и в этом случае требует дополнительных исследований.

Из-за местоположения очагов заболевания псориаз кожных складок доставляет медикам массу дополнительных хлопот. Его лечение сопряжено с постоянным риском инфильтрации возбудителей инфекции сквозь мокнущую поверхность бляшек.

К тому же бляшки постоянно подвергаются травматическом воздействию трущейся о них одежды и соседних участков кожи.

Если добавить к этому отсутствие вентиляции, а так же повышенную температуру, то становится понятным, почему такое значение приобретает уход за пораженными участками кожи.

В этом случае он сводится к обеспечению доступа воздуха, содержании пораженных участков в сухости и регулярная обработка их антисептиками.

Одежда больного должна быть сделана из натуральных материалов.

Псориаз сгибательных поверхностей отличается от интертригинозного типа заболевания только тем, что очаги поражения находятся на внутренних поверхностях локтевых и коленных сгибов.

Лечение

Лечение обратного псориаза производится по той же методике, что и лечение других форм болезни, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Наибольшую эффективность на ранней стадии лечения показывают слабодействующие кортикостероиды.

Среди них стоит особо выделить мазь широко спектра действия бетасалик. Многие наверно видели фото, на которых показаны результаты воздействия этого лекарственного средства.

Фото, сделанные до его применения, радикально отличаются от фото сделанных после применения.

Многочисленные отзывы подтверждают, что бетасалик обладает противовоспалительными, антисептическими и антиаллергическими свойствами. Кроме того, как подтверждают отзывы больных, бетасалик оперативно снимает ощущение зуда. Так же некоторые отзывы свидетельствуют о противоотёчном эффекте, достигнутом в результате использования этой мази.

Комплексное воздействие, которое оказывает бетасалик, обусловлено его химическим составом.

Благодаря содержащимся в нем бетаметазону натрия, бетасалик купирует воспалительные процессы.

Салициловая кислота, входящая в его состав, обеспечивает противомикробную защиту пораженных участков кожи, так же как и проникновение в них действующего вещества лекарства.

Не следует, однако, забывать, что мазь, как и другие кортикостероиды, следует применять строго по назначению врача.

Если местная терапия с использованием слабодействующих кортикостероидов не возымела желаемого действия, медики выписывают более сильные средства, которые вводятся в организм больного в виде инъекции.

Так же может быть назначен комплекс процедур, включающий облучение ультрафиолетовыми лучами и фото терапию.

Обратный псориаз

Обратный псориаз поражает кожный покров пациента в местах изгибов, складок и половых органов. Это заболевание характеризуется тяжелым течением и достаточно часто классифицируется, как псориаз сгибательных поверхностей.

Заболевание развивается вне зависимости от возраста и половой принадлежности человека и сопровождается рецидивирующим течением, особенно в осенний и зимний периоды времени. Воспалительный процесс может локализоваться с малых частей, но способен распространяться на кожных участках большой площади, доставляя пациенту психологический и физический дискомфорт.

Симптоматика

В первую очередь следует отметить, что эта форма псориаза (как и любая другая), не передается при половом и бытовом контакте, а основной причиной обратного псориаза считается изменения аутоиммунного характера.

Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

МУЖЧИНЫ. Развитие обратного псориаза у мужчин сопровождается высыпаниями в области паха и головки полового члена и сильным зудом. Как правило, при этой форме псориаза отсутствует шелушение и для более точной диагностики выполняется исследование на биопсию, а также анализ крови.

ЖЕНЩИНЫ. Диагностирование обратного псориаза среди женщин затруднено из-за схожести симптоматики с такими заболеваниями, как баланопостит и вульвит. Местом локализации сыпи является лобковая область и малые половые губы. Сыпь не имеет четкой границы и имеет волнообразный характер.

Кроме того, существует ошибочное мнение, что обратный псориаз способен передаваться половым и бытовым способом. В некоторых случаях это объясняется характером высыпаний и местом локализации.

Следует помнить, что любые формы псориаза, включая обратный, не передаются при половых контактах, через поцелуй, рукопожатие и т.д. Природа заболевания носит, в первую очередь, генетический и аутоиммунный характер, что подтверждается многочисленными исследованиями и наблюдениями специалистов.

Лечебные мероприятия

При развитии обратного псориаза рекомендуется проводить лечение, аналогичное терапевтическим методикам лечения других видов псориаза, учитывая индивидуальные особенности и тяжесть течения именно этого вида заболевания.

В первую очередь псориаз сгибательных поверхностей предусматривает:

Использование негормональных наружных мазей: Цинковая Серно-дегтярная, Ихтиоловая, Серная, Нафталоновая и Дерматоловая мази.

Местное лечение этими средствами позволяет максимально быстро заживить и дезинфицировать пораженные псориазом области.

Витаминсодержащие препараты. Лечение псориаза наружными средствами с добавлением витаминов используется достаточно давно. Для этого назначаются препараты с ретиноидами и Кальципотриолом (синтетический аналог витамина Д3). Для получения максимального эффекта рекомендуется использовать эти препарата на протяжении длительного времени.

К группе эффективных препаратов относятся: Дайвонекс, Аекол, Дайвобет, Ксамиол, Кремген и т.д.

Следует отметить, что в этих лекарствах, помимо Кальципотриола, присутствует небольшое количество кортикостероидов. За счет синтетического витамина Д 3 ослабляется негативное воздействие гормонов, что делает лечение намного безопаснее, при сохранении эффективности. Однако не следует забывать, что средства для наружного применения, в составе которых присутствует Кальципотриол, нельзя использовать вместе с салициловой кислотой.

Антигистамины. В острой фазе развития симптоматики рекомендуется лечение антигистаминными препаратами, которые оказывают противоотечное, противозудное и антитивоспалительное действие.

Наиболее часто используются препараты этой группы, относящиеся к новому поколению: Эриус, Кларитин, Телфаст, Семпрекс, Зиртек и т.д.

Препараты второго поколения оказывают меньше побочных проявлений на организм пациента. В некоторых случаях эффективно инфузионное лечение Тиосульфатом натрия или Хлоридом кальция.

Системные препараты. При тяжелом течении обратной формы псориаза рекомендуется прием системных препаратов, которые быстро нейтрализуют негативную симптоматику, но зачастую оказывают негативное воздействие на организм.

К ним относятся: Метотрексат (Трексалл), Ацитретин (Сориатан), Неорал, Циклоспорин (Сандиммун).

Эти лекарственные средства принимаются по индивидуальной схеме, разработанной врачом.

Кроме того, в инфузионной терапии псориаз сгибательных поверхностей эффективно нейтрализуется биопрепаратами: Ремикейд, Хумира, Амевив, Устекинумаб, Энбрел и т.д.

Необходимо помнить, что некоторые медикаментозные препараты, которыми выполняется лечение псориаза сгибательных поверхностей, способны вызвать побочные проявления. Поэтому следует, совместно, с врачом, контролировать общее состояние организма при помощи лабораторной диагностики.

Уход за кожей

Присутствие псориатической сыпи (как и любой другой) в области кожных складок (пах, ягодицы, подмышки и т.д.) осложняют лечение из-за повышенной чувствительности кожи в этих местах. Кроме того, многие пациенты испытывают психологические сложности, стыдясь обратиться к врачу.

Псориатические высыпания достаточно часто локализуются на мокнущей, а в некоторых случаях и эрозивной поверхности, которая подвержена инфицированию. Опасность представляет повышенная влажность и температура этих участков, которые способны травмироваться от малейшего соприкосновения с одеждой и бельем.

Правила ухода за кожей при обратном псориазе предусматривают:

  1. Обеспечение максимальной сухости кожного покрова.
  2. Следует обеспечить хороший воздухообмен (свободная, не стесняющая одежда из натуральных тканей).
  3. Предупреждения механических повреждений кожи.
  4. Обработка пораженных псориазом участков специальными антисептическими препаратами.
  5. Обязательное соблюдение личной гигиены.

Системные лечебно профилактические мероприятия организуются с учетом рецидивирующего характера псориатической симптоматики. Полноценная диагностика с тщательным сбором анамнеза у конкретного больного позволяет определить закономерность возникновения рецидивов, например, стрессы, климатические условия, обострение инфекционных процессов и т.д. В соответствии с собранными данными разрабатывается индивидуальный лечебный план, позволяющий значительно уменьшить число рецидивов.

Обратный, он же псориаз сгибательных поверхностей: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Псориаз неспроста относят к самым распространенным патологиям кожного покрова. Ведь согласно статистическим данным, от этого инфекционного недуга, протекающего в хронической форме, страдают около 5% жителей Земли.

Существует около 10 разновидностей заболевания, и самой сложной из них является обратный псориаз, который также называют: псориаз сгибательных поверхностей.

Читайте также:  Сальные железы. Лечение сальных желез

Обратный (инверсный) псориаз: что это такое?

Обратный псориаз относится к тяжелым системным патологиям и практически не вылечивается. Заболевание носит аутоиммунный характер, возникая как следствие мутации генов и сбоя иммунной системы.

Как только к мутации присоединяются неблагоприятные факторы, клетки начинают усиленно делиться. Если у здорового человека на обновление клеток уходит месяц, то больному псориазом на это нужно всего 5 суток.

Эти разросшиеся клетки становятся причиной утолщения кожи на пораженных участках, а также приводят к образованию бляшковидных пятен. Иммунная система расценивает все это как патологический процесс и начинает атаку. В итоге развивается воспалительный процесс.

Недуг поражает деликатные и труднодоступные участки человеческого тела: подмышки, складки, сгибы локтей и коленей, половые органы, и зачастую становится причиной возникновения физического дискомфорта, а также психологических комплексов.

На кожных покровах образуются высыпания красного цвета, которые практически не шелушатся и немного выступают над поверхностью кожи. В отличие от высыпаний при бляшковидном псориазе, обратный псориаз оккупирует участки, где кожа постоянно трется, стесывая чешуйки.

В результате высыпания становятся гладкими. Особенно неприятно, когда высыпания оккупируют складки и слизистые половых органов.

Поскольку эти зоны имеют повышенную чувствительность и влажность – процесс лечения довольно сложный и деликатный. При этой форме псориаза, существует опасность заражения дрожжевой или бактериальной инфекцией.

Все дело в том, что высыпания оккупируют самые нежные участки, где кожа очень тонкая. Повредить ее очень просто, открыв тем самым дорогу инфекциям.

Причины возникновения

Причины развития обратного псориаза не изучены. Кто-то считает, что кожный недуг имеет исключительно наследственный характер, кто-то убежден, что патология развивается у любого человека под влиянием определенных факторов.

Факторы, вызывающие появление обратного псориаза:

  • пристрастие к жирной пище;
  • наличие вредных привычек;
  • травмы и т.д.;
  • контакт с вредными химическими веществами;
  • очень сухая кожа;
  • обморожение, переохлаждение;
  • расстройства нервной системы: стрессы и проч.;
  • снижение иммунитета;
  • патологии внутренних органов;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • псориатический артрит, бляшковидный, экссудативный или псориаз любой другой формы может дать толчок для развития инверсной формы;
  • грибковое поражение кожи;
  • повышенная потливость;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы и признаки

Обратный псориаз развивается на разных участках тела, и его проявления отличаются в зависимости от места локализации.

Из-за схожести симптомов обратный псориаз нередко принимают за другие кожные патологии, а это существенно затрудняет диагностику:

  1. проявления в интимных зонах. На лобке, головке полового члена или малых половых губах образуются воспаленные покраснения, которые начинают болеть при малейшем прикосновении. Кожа гладкая, без шелушений, имеет «глянцевый» блеск;
  2. проявление на сгибах. Красные бляшки, расположенные на локтевых или коленных сгибах, немного возвышаются над поверхностью кожи, имеют гладкую поверхность и не склонны к шелушению;
  3. проявление патологии в складках и подмышках. Оккупированная псориазом складка или подмышка покрывается бляшками красного цвета. Высыпания не возвышаются над поверхностью кожи и не шелушатся. Поскольку места высыпаний подвергаются постоянному трению, человек мучается от боли, но, к сожалению, бороться с недугом нелегко. Ведь нежная и тонкая кожа обладает высокой чувствительностью и имеет склонность к повреждениям.

Как вылечить псориаз сгибательных поверхностей?

Назначает и контролирует терапию врач-дерматолог. Порой лечение данного недуга превращается в серьезную проблему, ведь далеко не все методики применимы к паховой области или слизистой половых органов.

Поскольку обратный псориаз имеет хроническое течение, все лечебные мероприятия направлены на ослабление и снятие симптомов. Чтобы увеличить продолжительность ремиссии после лечения, необходимо проводить профилактические мероприятия.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает прием следующих средств:

  • для подавления «иммунной атаки» и снятия воспаления пациенту назначаются кортикостероиды;
  • чтобы снять неприятные симптомы, врач назначает антигистаминные препараты;
  • наружные средства на основе цинка способствуют исчезновению высыпаний;
  • активные метаболиты витамина Д;
  • комплексные витамины.

Терапия народными средствами

Некоторые «бабушкины» средства вылечивают обратный псориаз и продляют ремиссию на многие годы.

Вот самые популярные рецепты:

  1. березовый деготь нанести на участки поражения и оставить на 15 минут. С каждым разом время воздействия увеличивать, постепенно дойдя до 30 минут. Смывать дегтярным мылом. Эффект подобного лечения быстрый и стойкий;
  2. 3 ст. л. соды размешать с 2 ч. л. воды и нанести полученную кашицу на места воспалений.

Профилактика

Профилактика позволяет продлить ремиссию на несколько лет. Основные правила:

  1. пораженные участки кожи должны быть чистыми и сухими;
  2. следует отказаться от синтетической одежды;
  3. нужно укреплять иммунитет и беречься от заболеваний;
  4. рацион должен быть сбалансированным;
  5. отказаться от вредных привычек;
  6. избегать стрессовых ситуаций;
  7. одеваться по погоде;
  8. следить за состоянием своей кожи.

Следуя этим несложным правилам, можно надолго отдалить обострение болезни

Видео по теме

О причинах возникновения, симптомах и лечении псориаза в видео:

Как правило, обратный псориаз развивается под влиянием неблагоприятных факторов, избежать которых по силам любому человеку. Чтобы не спровоцировать развитие неприятной патологии, следует заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу даже при самых безобидных кожных высыпаниях.

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

МКБ-10

Общие сведения

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Читайте также:  Водянистые прыщи на теле и лице у взрослых и детей: причины возникновения, лечение

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Обратный, инверсионный псориаз: причины и лечение заболевания

Псориаз представляет собой неинфекционную патологию кожного покрова, для которой характерно формирование на коже бляшек. Развитие болезни сопровождается воспалительными процессами, происходящими в зоне поражения. В зависимости от области локализации и формы протекания недуга выделяют несколько разновидностей заболевания.

Одной из таких форм является обратный псориаз или псориаз сгибательных поверхностей.

О чем в этой статье?

Что такое псориаз сгибательных поверхностей?

Атипичный псориаз является одной из наиболее сложных в лечении форм болезни. Это связывается в первую очередь с тем, что зонами поражения патологическим процессом являются труднодоступные и деликатные области. Такими местами являются половые органы, подмышечная область, жировые складки тела, а также внутренние области кожного покрова на коленном и локтевом суставах.

Именно из-за поражения кожного покрова суставов эта разновидность болезни получила название псориаза сгибательных поверхностей.

Внешне эта форма патологии проявляется формированием ярко-красных очагов высыпания. Наиболее склонными к такому типу псориатических высыпаний являются люди, страдающие от лишнего веса и пациенты, относящиеся к категории пожилых.

Течение недуга осложняется тем, что зоны поражения подвергаются регулярному трению, а это в свою очередь значительно усиливает течение воспалительного процесса и ведет к распространению высыпаний на большие участки кожных покровов.

Причины появления обратного псориаза

В настоящий момент врачам достоверно неизвестно почему происходит развитие этого недуга в организме человека.

Существует две противоположные теории на его происхождение. Обе эти точки зрения имеют под собой основание. Одна из них утверждает, что патология обусловлена генетическими изменениями и передается по наследству. Вторая теория настаивает на том, что псориаз является приобретенным недугом, который способен проявиться у любого человека и в любом возрасте.

Само заболевание относится к аутоиммунным патологиям. Основной причиной его развития является мутация генов. Мутировавшие гены изменяют нормальное функционирование иммунной системы организма.

В результате возникновения мутаций и под влиянием внешних факторов организм провоцирует усиление деления клеток кожного покрова. Это приводит к тому что вместо того чтобы обновление клеток кожного покрова осуществлялось на протяжении месяца, оно происходит в течение нескольких суток, чаще всего обновление в областях поражения патологическим процессом происходит на протяжении всего лишь 5 дней.

Усиленное деление приводит к утолщению верхнего слоя кожи и формированию в местах развития заболевания сухих пятен-бляшек, приобретающих светло-серую или белую окраску. Одновременно с этим иммунная система организма воспринимает эти клетки как патологические и начинает усиленно атаковать их, что приводит к развитию воспалительного процесса в области поражения.

В местах локализации обратного псориаза существует особый микроклимат на поверхности кожного покрова. В этих областях складки кожи постоянно потеют и подвергаются трению при совершении движений. Это ведет к тому, что сформированные псориатические бляшки подвергаются чрезмерному механическому воздействию. Высыпания начинают мокнуть, а кожа трескается. Такая ситуация доставляет больному постоянный дискомфорт и ухудшает качество жизни человека. Пациенту, страдающему от такого типа псориаза, приходится значительно изменять свой образ жизни.

Существует ряд факторов, которые способны значительно увеличить риски развития патологии при наличии наследственной генетически обусловленной предрасположенности к ней.

Такими провоцирующими факторами являются:

  1. Наличие несбалансированного питания и употребление в большом количестве пищи богатой жирами.
  2. Ведение малоподвижного образа жизни.
  3. Наличие у больного вредных привычек, таких, например, как курение табака и злоупотребление спиртными напитками.
  4. Частое травмирование кожного покрова.
  5. Регулярное контактирование с агрессивными химическими средами.
  6. Наличие чрезмерной сухости кожного покрова.
  7. Получение организмом частого переохлаждения или возникновение обморожений.
  8. Воздействие на человека стрессовых ситуаций, связанных как с повышенной умственной, так и физической нагрузкой.
  9. Сбои в функционировании эндокринной и иммунной системы.
  10. Наличие некоторых заболеваний внутренних органов.
  11. Прием определенных групп медицинских препаратов.
  12. Развитие сильных аллергических реакций.
  13. Развитие грибковой инфекции кожного покрова.
  14. Значительное усиление потоотделения.

Помимо этого повышается вероятность возникновения обратного псориаза в том случае, если ранее человек уже болел другой разновидностью этого недуга.

Характерная симптоматика заболевания и диагностика

Симптоматика характерная для псориаза сгибательных поверхностей различается в зависимости от области локализации патологических изменений.

Эта разновидность патологии часто напоминает другие типы кожных дерматитов, что может значительно затруднить его правильное диагностирование и назначение своевременного и адекватного курса терапии.

Характерной особенностью обратного псориаза является отсутствие шелушения на поверхности сформированных бляшек.

Такая его особенность объясняется наличием повышенной влажности в зонах обычной локализации патологического процесса.

Симптоматика заболевания в интимной зоне

При поражении интимной области высыпания могут формироваться на половых органах. В случае поражения этой зоны псориатические поражения образуются на головке полового члена и малых половых губах.

Регистрируется покраснение кожного покрова, пациент ощущает болезненность при прикосновении к местам воспаления, шелушение появляется в очень редких случаях. Кожные покровы в месте поражения выглядят гладкими, покрасневшими и блестят, словно натертые воском.

При локализации болезни в интимной зоне, она не передается партнеру в момент полового контакта, но способна вызвать дискомфортные ощущения.

Симптомы развития псориаза в кожных складках и подмышками

Обратный псориаз кожных складок и области подмышек характеризуется возникновением бляшек красного цвета.

Такие новообразования не выступают над поверхностью кожи.

По внешним признакам заболевание очень напоминает микотическую инфекцию, а сформированные бляшки не шелушатся.

Пораженные области подвергаются постоянному механическому раздражению, в процессе совершения движения бляшки подвержены воздействию трения. По этой причине такая форма патологии является для больного очень болезненной и неприятной. Псориатические высыпания, образовавшиеся в этих областях, долго не проходят и с трудом поддаются терапевтическому воздействию. Кожные покровы в этих областях обладают высокой чувствительностью. Что значительно осложняет процесс проведения лечебных мероприятий.

Использование больным человеком дезодорирующих составов осложняет проведение терапевтических мероприятий.

Симптоматика недуга при локализации на коленном и локтевом изгибах

В случае локализации псориаза на локтях и коленях, образующиеся бляшки слегка выступают над здоровой кожей. Их поверхность не подвержена шелушению.

Для проведения точной диагностики обратного псориаза в этих областях не достаточно визуального осмотра места поражения. Важнейшим этапом диагностирования является исключение иных возможных патологий – дерматитов и аллергических проявлений.

Перед назначением адекватной терапии требуется проведение лабораторных исследований и осуществление анализа крови. Помимо этого требуется выполнить взятие образца кожного покрова из области распространения патологии на биопсию.

Методы лечения обратного псориаза

Обратный чешуйчатый лишай является хроническим заболеванием. По этой причине все используемые при его лечении меры направлены на купирование характерной симптоматики, а проводимые профилактические мероприятия преследуют цель продлить период ремиссии.

Весь процесс проведения терапевтических мероприятий должен осуществляться под контролем лечащего врача-дерматолога.

В случае возникновения аллергической реакции на назначаемый медпрепарат, вследствие повышенной чувствительности кожи в местах локализации патологии, следует лечение отменить и назначить другое средство.

При проведении терапевтических мероприятий могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

  • мази и крема изготовленные на основе натуральных компонентов, они позволяют смягчить кожные покровы, купировать воспалительный и аллергические процессы, устранить чувство зуда и уменьшить отечность;
  • средства местного применения на основе гормонов – использование таких медикаментов позволяет быстро купировать большинство характерных для недуга симптомов;
  • внутривенные инъекции стероидов – применяются при острых и тяжелых формах патологии;
  • медикаменты, обладающие антигистаминным воздействием, способствуют снижению степени отечности и снимают чувство зуда;
  • поливитаминные комплексы – способствуют укреплению иммунной системы организма.

В случае возникновения необходимости основу лечения могут составлять препараты, относящиеся к группе кортикостероидов. Применение этой разновидности лекарств позволяет подавить иммунную систему. Это приводит к тому, что она прекращает атаковать кожные клетки и воспалительный процесс постепенно исчезает.

Чаще всего при проведении лечебных мероприятий используется комплексный подход. Комплексная терапия предполагает использование средств относящихся к разным фармакологическим группам.

Отлично себя зарекомендовали при осуществлении лечения и профилактики кремы на основе цинка и активные метаболиты витамина Д.

Помимо лекарственных препаратов широкое применение при лечении нашли методы физиотерапевтического воздействия такие, как, например, обработка участков поражения ультрафиолетом, использование ПУВА терапии.

Выбор терапевтических методов является строго индивидуальным и полностью зависит от формы и тяжести заболевания, а также от общего состояния организма пациента.

Использование профилактических мер

Такая патология как обратный псориаз является хронической, поэтому полностью от нее избавиться невозможно. Однако требуется принимать все необходимые меры предосторожности и профилактики, чтобы добиться наиболее продолжительных периодов ремиссии болезни.

Для этой цели требуется места поражения патологическим процессом всегда держать в чистоте, нужно постараться обеспечить к ним максимально возможный доступ воздуха. Для предупреждения обострения болезни рекомендуется использовать одежду только из натурального материала.

Обязательно нужно контролировать состояние здоровья при наличии предпосылок к развитию заболевания, а в случае возникновения подозрений на развитие недуга, а при его наличии признаков обострения, нужно немедленно обратиться к врачу за оказанием квалифицированной помощи.

Требуется строго следить за рационом питания и добиваться его максимальной полноценности.

При наличии предрасположенности к патологии рекомендуется избегать получения ожогов и обморожений также врачи советуют по возможности исключить любое температурное воздействие на организм. Особенно если оно связано с возникновением значительных колебаний температуры.

Нужно регулярно проводить осмотр поверхности тела на предмет появления необычных высыпаний на нем.

Читайте также:  Как снять воспаление прыща. Как быстро убрать воспаление прыща

Ваш дерматолог

Псориаз

Клиника, диагностика, особенности течения, лечение.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Псориаз («чешуйчатый лишай») – одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт-Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5:100. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 25-50 лет, однако в последнее время псориаз все чаще встречается в более молодом возрасте и даже у детей.

Псориаз – хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды – 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:

1. Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)

3. Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)

4. Злоупотребление алкоголем

Патогистология при псориазе:

4. Микроабсцессы Munro

5. Неравномерный папилломатоз

Клиническая картина псориаза.

Первичный элемент – плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

  • Розовая окраска различной интенсивности
  • Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
  • На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.

Типичная локализация высыпаний при псориазе.

  1. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
  2. Область крестца
  3. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Псориатическая триада – ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:

1. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.

2. Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка – последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа – агранулёз (отсутствие зернистого слоя)

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Появление папул, как правило, не сопровождается зудом.

Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза:

    1. Вульгарный (простой) псориаз
    2. Себорейный псориаз
    3. Инверсный псориаз
    4. Ладонно-подошвенный псориаз
    5. Экссудативный псориаз
    6. Пустулёзный псориаз
    7. Псориатический артрит
    8. Псориатическая эритродермия

Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза.

Инверсный псориаз – характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

Себорейный псориаз – развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:

    1. Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет
    2. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
    3. Псориатическая триада может не выявляться

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:

    1. С типичной клинической картиной – проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками.
    2. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами.

Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два:

  • По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
  • По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

По распространённости псориатическое поражение может быть:

  • Ограниченным – занимает менее 20% поверхности кожи
  • Распространённым – более 20% кожи
  • Универсальным – весь или почти весь кожный покров

Течение псориаза.

В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление новых милиарных папул

2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

3. Положительная изоморфная реакция – появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) – симптом Кебнера.

4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

Для стационарной стадии псориаза характерно:

1. Отсутствие новых милиарных папул

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул

4. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) – является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

Регрессирующая стадия псориаза:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения

2. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации

Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты:

1. Зимнее течение псориаза – обострения зимой и осенью

2. Летнее течение псориаза – рецидивы при действии солнечной радиации

3. Несезонное течение псориаза – наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.

Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).

Тяжёлые формы псориаза.

К тяжёлым формам псориаза относят:

2. Пустулёзный псориаз

3. Псориатический артрит

4. Псориатическая эритродермия

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями.

Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза:

1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)

2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)

Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже – одновременной с ними, крайне редко – предшествуют кожным изменениям.

Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания:

1. Артрит дистальных межфаланговых суставов – классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов.

2. Асимметричный олигоартрит – «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги.

3. Симметричная полиартропатия – похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит.

4. Мутилирующий артрит – редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия – формирование «телескопических» пальцев и анкилозов.

5. Сакроилеит – обычно асимметричный, встречается у 20% больных псориатическим артритом.

Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности.

Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.

В патологический процесс могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, голеностопные, реже – другие). Иногда отмечаются подвывихи суставов пальцев (обычно стоп) и сгибательные контрактуры.

Псориатическая эритродермия чаще возникает при нерациональной терапии или неправильном поведении больного (использование горячих ванн, растирания кожи мочалкой, ультрафиолетовое облучение и др.). Реже эритродермия может возникать как первое проявление псориаза.

В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:

• Поражение всего или почти всего кожного покрова

• Кожа ярко-красная, инфильтрированная, отёчная, горячая на ощупь, обильное шелушение

• Жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи

• Поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса

• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомогание, диспепсические расстройства и др.

• Увеличение лимфатических узлов (паховых и бедренных)

Лечение псориаза.

Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.

В прогрессирующей стадии применяют:

• Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2% салициловая мазь)

• Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств

• Препараты, содержащие активированный пиритион цинка

В стационарной и регрессирующей стадии:

• Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)

• Разрешающие средства – мази, содержащие дёготь, нафталан, гидроксиантроны

Системная терапия в прогрессирующей стадии назначается по следующим показаниям:

1. Неэффективность наружной терапии

2. Поражение более 20% поверхности кожи

3. При тяжёлых формах псориаза

Системная терапия подразумевает использование следующих средств:

1) Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)

2) Реокорригирующая терапия – пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.

3) Супрессивная терапия

• Цитостатики (метотрексат, сандимун) – обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек

• Синтетические ретиноиды – ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный – тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)

• Глюкокортикоиды – при неэффективности других препаратов

2. Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия – ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приёма фотосенсибилизаторов.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Псориаз
Б. А. Беренбейн
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Парапсориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Парапсориаз
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Псориаз
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Ваш
дерматолог
Дерматолог –
вызов на дом
Интернет
консультация
Советы
дерматолога
Дерматологи
Санкт-Петербурга
Дерматология
в Интернете
О кожных
болезнях

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 11.12.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Добавить комментарий