Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия – самая тяжёлая, опасная для жизни пациента разновидность псориаза, характеризующаяся остротой и распространенностью процесса, требующая немедленного медицинского вмешательства. Проявляется хаотичным высыпанием псориатических пятен, которые образуют очаги, напоминающие ожог. Постепенно появляются бляшки, крупнопластинчатое шелушение, зуд, болезненность кожи. Диагностируют клинически, с учётом анамнеза и наличия симптоматической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение). Иногда подключают гистологию. Лечение осуществляется в стационаре, предусматривает детоксикацию, цитостатики, ретиноиды, гормоны и физиотерапию.

Общие сведения

Псориатическая эритродермия (эритродермический псориаз) – хронический эксфолиативный дерматит, характеризующийся вторичной генерализацией процесса или кожными проявлениями системного заболевания в результате утраты защитных функций кожи. В 52% случаев патологическому процессу предшествует кожная патология. Чаще всего в эритродермию трансформируется пустулёзный псориаз. В 20% случаев предшественника установить не удаётся, такие формы называют идиопатическими. В 4% псориатическая эритродермия возникает на фоне перенесённых инфекций и заболеваний иммунного генеза, 24% составляют лекарственные провокации.

Псориатическая эритродермия встречается редко, отмечается только у 1-2% пациентов, страдающих псориазом. Чаще болеют мужчины старше 50 лет любой расы, заболевание дебютирует в любое время года, обостряется осенью и зимой, эндемичностью не обладает. Тяжесть процесса и острота течения требуют госпитализации из-за интоксикации, представляющей опасность для жизни больных. Актуальность проблемы связана с данными о том, что псориатическая эритродермия обладает тенденцией к трансформации в грибовидный микоз или синдром Сезари, а так же с тем, что патологический процесс существенно нарушает качество жизни пациентов.

Причины псориатической эритродермии

Точные причины развития патологического процесса неизвестны. В наши дни псориатическую эритродермию рассматривают как гетерогенную патологию, возникающую в результате воздействия генетических, иммунных и средовых триггеров. Иногда выявляется наследственная предрасположенность (при наличии семейных случаев псориаза). Эритродермия может возникать на фоне вульгарного лишая или неизмененной кожи, она развивается у страдающих спонгиотическими дерматитами, чесоткой, фотодерматитами и лекарственной гиперчувствительностью. Провоцирующими моментами являются стрессы, вредные привычки, бесконтрольный приём лекарств, резкая отмена гормонов или цитостатиков, ослабление иммунитета (в том числе при ВИЧ-инфекции), аутоинтоксикация, травмирование кожных покровов, гиперинсоляция.

Механизм развития псориатической эритродермии обусловлен патогенезом основного патологического процесса. По сути, это – реактивный врожденный иммунный цитокиновый ответ кожи на воздействие патологического антигена. Иммунные нарушения сводятся к снижению количества Т-лимфоцитов с диспропорцией в сторону увеличения Т-хелперов и уменьшения Т-цитотоксических лимфоцитов, сдерживающих иммунную реакцию. На гуморальном уровне наблюдается дисглобулинемия, происходит активизация хемокинов – белков плазмы с плейотропной активностью, что в сочетании с утратой защитных функций кожи приводит к возникновению острого воспаления и распространению патологического процесса по всей поверхности кожи.

Псориатическая эритродермическая эритема, трансформирующаяся в папулу или бляшку, формируется из-за нарушения питания дермы и спазма региональной артериолы. Кожа в области первичного элемента теряет барьерную функцию, становится уязвимой для проникновения вглубь любого патогенного начала. Возникает хроническое воспаление с аутоиммунным конфликтом, который поддерживает воспаление и запускает усиленную пролиферацию клеток (в районе эритемы интенсивность деления увеличивается в 200 раз). Питание этой области дермы нарушено, новые клетки погибают так же быстро, как и появляются.

Визуально просматривается образование нового гиперемированного пятна, бляшки. При этом замыкается очередной «порочный круг» псориаза, являющийся основой хронического течения патологического процесса: спазм сосуда в сочетании с нарушением барьерной функции приводит к проникновению в кожу антигенов, развитию воспаления, аутоиммунной реакции и активной пролиферации; часть клеток гибнет, часть образует эритему и бляшки, после чего всё повторяется. Патологический процесс истощает надпочечники, которые участвуют в выработке противовоспалительных гормонов.

Классификация псориатической эритродермии

В современной дерматологии принято различать первичную (проявляется спонтанно, на фоне полного здоровья) и вторичную (развивается на фоне уже имеющейся патологии) эритродермию и три основных разновидности патологического процесса:

  1. Генерализованная эритродермия с практически тотальным поражением кожных покровов. Первичным элементом является шелушащаяся сливная ярко-красная отёчная эритема.
  2. Гиперергическая эритродермия, первоначально образующая единичные очаги воспалительного патологического процесса, сопровождающиеся зудом и чувством жжения кожи, имеющие тенденцию к постоянному распространению и нарушению общего состояния организма.
  3. Нагнаивающаяся эритродермия – переходная форма между пустулёзным псориазом Цумбуша и истинной эритродермией, характеризующаяся присоединением пустулёзных высыпаний, образованием нагноившихся участков кожи и слизистых.

Симптомы псориатической эритродермии

Генерализация псориатического процесса в подавляющем большинстве случаев происходит вторично, на фоне длительно существующего заболевания-предшественника. В начальной стадии псориатическая эритродермия визуально проявляется алой эритемой. Острое начало сопровождается обострением основной патологией, значительным повышением температуры тела и нарушением общего состояния пациента. Требует госпитализации. В процесс вовлекаются лимфатические узлы, начинается выпадение волос и расслоение ногтей, присоединяется гипергидроз, появляются ознобы.

Очаги гиперемии напоминают ожог, распространяются по всей поверхности кожи, на их поверхности возникают новые бляшки, которые начинают шелушиться. Чешуйки отслаиваются крупными пластинами, поверхность под ними иногда кровоточит из-за подкожного расположения артериол, участвующих в образовании первичных элементов. Отмечаются сухость и болезненность кожи, присоединяется зуд. Отсутствие защитных функций дермы делает пациента, страдающего псориатической эритродермией, мишенью для любой инфекции.

При генерализованной форме, возникающей исподволь, как результат периферического роста первичных элементов, отдельные пятна сливаются, вначале образуя крупные диффузные участки с мелким шелушением, а затем поражая весь кожный покров. В них неразличимы папулы и бляшки, кожа напряжена, инфильтрирована, похожа на панцирь. Волосы и ногти в процесс не вовлекаются. При развитии эритродермии в качестве продолжения пустулёзного псориаза к другим проявлениям присоединяется высыпание пустул.

Гнойные буллы подсыхают с образованием корочек, исчезают и появляются вновь. Сыпь распространяется на слизистые полости рта и язык. Общее состояние при этом может резко ухудшаться, что обуславливает необходимость госпитализации. Все формы патологического процесса осложняются сердечной недостаточностью, отёками, инфекционными заболеваниями, расстройствами терморегуляции и белковой недостаточностью. Часто развивается псориатический артрит. Псориатическая эритродермия может стать причиной инвалидности или летального исхода.

Диагностика и лечение псориатической эритродермии

Клинический диагноз ставит дерматолог на основании симптомов, анамнеза заболевания и наличия диагностической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, кровотечение по типу капель росы), в сомнительных случаях используют результаты гистологии. Псориатическую эритродермию дифференцируют с лимфопролиферативными процессами, токсикодермией, чесоткой, сухой экземой, сухим эпидермитом, злокачественными новообразованиями, боррелиозом, дерматомикозами, буллёзными дерматитами, красным плоским лишаём, нейродермитом и лишаём Жибера.

Симптоматическое лечение псориатической эритродермии неэффективно, поскольку патологический процесс представляет совокупность системных проблем в сочетании с инфекционной составляющей. В последнее время получил распространение метод ФРМ – физиологической регуляционной медицины, представляющий собой комплексную программу терапии псориатической эритродермии, рассчитанную на 21 день стационарного лечения. В оптимальном варианте пациенту предоставляется отдельная палата со специальным микроклиматом, если таковой нет, требуется регулярное кварцевание, поддержание определённой влажности и температуры в помещении.

Курс лечения включает детоксикацию, антиоксидантную и противопаразитарную терапию, коррекцию работы надпочечников, витаминотерапию и назначение микроэлементов (селен, цинк, кремний). Программа также предусматривает гидратацию организма, иммуномодуляцию, лечение кортикостероидами с последующей терапией чужеродным белком, ПУВА-терапию псориаза, АУФОК-терапию (переливание собственной квантово фотомодифицированной крови), плазмаферез, гемосорбцию, лимфоцитаферез и коррекцию профиля питания. При необходимости подключают наружную терапию смягчающими средствами и охлаждающими перевязками.

Профилактика псориатической эритродермии заключается в регулярных профилактических осмотрах, диспансеризации, проведении курсов поддерживающей терапии и соблюдении диеты. При своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный, при отсутствии терапии возможны разнообразные осложнения и даже летальный исход.

Псориатическая эритродемия: симптомы, фотографии, лечение

Псориатическая эритродермия (эритродермический псориаз) — тяжелая форма псориаза. Проявляется красными воспаленными участками по всему телу или на большой поверхности тела. Лечить данную форму псориаза нужно только в клинике.

Симптомы псориатической эритродермии

  1. Воспаленные, красные участки кожи.

Красные пятна при псориатической эритродермии

Шелушение кожи при псориатической эритродермии

Лихорадка сопровождает псориатическую эритродермию

Причины псориатической эритродермии

Рассмотрим частые факторы развития болезни:

  • Неправильное лечениеобыкновенного псориаза. Особенно это касается резкой отмены гормональных препаратов и лечения вообще.
  • Провоцировать этот вид болезни может злоупотребление алкоголем.
  • Стрессовые ситуации влияют на появление псориатической эритродермии.
  • Простудные заболевания.

В большинстве случаев на появление псориатической эритродермии влияют несколько факторов. Кроме того, ее проявления могут быть первыми симптомами псориаза, которые трансформируются затем в обыкновенный (вульгарный) псориаз.

Псориатическая эритродермия: лечение

Лечение псориатической эритродермии должно быть комплексным и включать несколько подходов.

Такой вид псориаза является показанием к госпитализации больного и лечению в условиях стационара. Перед назначением лекарств его обследуют, чтобы выяснить, какие обменные процессы нарушены в организме. Также врач смотрит, с каком состоянии находятся нервная, иммунная, эндокринная системы.

Лекарства для приема внутрь

Лекарственные средства для приема внутрь назначаются в первую очередь. Они устраняют попадание токсинов в кровь, предотвращают развитие процессов и обострение симптомов болезни.

В условиях стационара назначают кортикостероидные и цитостатические средства:

Метотрексат — цитостатическое средство. Принимают по 3 раза в неделю, постепенно увеличивая дозу, а затем снижая. Препарат нельзя использовать беременным, кормящим матерям и больным гепатитом B.

Ацитретин относится к классу ароматических ретиноидов. Принимают 1 раз в сутки, а для большей эффективной сочетают с фототерапией. При применении этого препарата есть высокий риск рождения нездоровых детей. Поэтому врачи рекомендуют принимать контрацептивные лекарственные средства вплоть до 2-х лет после окончания терапии.

Читайте также:  Атопический дерматит у грудничка: фото, лечение

Дексаметозон, Преднизолон, Триамцинолон — глюкокортикостероиды (гормоны). Назначаются индивидуальным курсом. Принимать эти лекарства длительно нельзя, так как они вызывают побочные эффекты: от тошноты до атрофии и истончения кожи.

Метоксален (Оксорален) — фотосенсибилизатор, который применяют при ПУВА-терапии. Курс препарата 1-3 месяца, эффективен для лечения псориатической эритродермии. Нельзя применять детям до 12 лет, беременным и кормящим матерям, больным сахарным диабетом.

Наружная терапия

После того, как исчезли острые проявления болезни, приступают к наружному лечению.
Кортикостероидные (гормональные) мази размешивают с салициловой мазью или вазелином, чтобы смягчить их воздействие. Чаще всего применяют:

  • фторокорт;
  • синалар;
  • дипросалик;
  • белосалик;
  • фторокорт;
  • флуцинар;
  • лоринден А.

Результат дает лечение ультрафиолетом: ПУВА- и ре-ПУВА-терапия. В этом методе сочетают прием фотосенсибилизаторов — веществ для усиления восприимчивости УФ-лучей — и облучения. Для полного излечения от болезни требуется от 14 до 25 сеансов.

Правильная диета при псориатической эритродермии

При псориатической эритродермии важно питаться правильно

Больным псориатической эритродермией запрещено употреблять алкоголь. Также нужно ограничить в питании:

  • поваренную соль;
  • жиры и углеводы;
  • вещества, повышающие выделение желудочного сока (особенно много их в мышечных тканях животных и рыб).

Рекомендуется разгрузочная диета и прием витаминов.

Витаминотерапия

Витаминотерапия важна при псориатической эритродермии

При псориатической эритродермии нужно принимать:

  • витамин B6;
  • витамин A;
  • витамин E;
  • витамин C;
  • липоевую кислоту;
  • метионин;
  • теоникол;
  • при нарушениях иммунитета дополнительно: экстракт плаценты, диуцифон, спленин.

Вывод

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза. При этом типе заболевания воспаляется и покрывается чешуйками вся поверхность кожи, кожа зудит и чешется, больного лихорадит.

Причиной может стать неправильная терапия вульгарного псориаза, алкоголь, стрессы.

При появлении признаков этой формы, немедленно обращайтесь к врачу. Лечение проводится в стационарных условиях.

Первая линия терапии — внутренние лекарственные средства. Такие как Метоксален, Метотрексат, Ацитертин, Преднизолон и другие. Они снимают обострение болезни.

Второй этап — наружное лечение, с помощью гормональных мазей и (или) фототерапии. Полное излечение от болезни: спустя 14-25 сеансов.

При псориатической эритродермии придерживайтесь правильного питания, не ешьте много соли, жирного и сладкого. Нельзя употреблять алкоголь.

Только комплексный системный подход дает результат в лечении псориатической эритродермии.

Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия (эритродермический псориаз) – это осложнение псориаза, поражающее обширную область тела, требует обязательного лечения в условиях стационара, способна спровоцировать формирование онкологии. Диагноз псориатической эритродермии ставят только в 1-2% случаев у людей с проблемами кожи.

Рассмотрим причины возникновения болезни, ее симптоматику и способы терапии.

Провоцирующие факторы

Псориатическую эритродермию относят к наиболее сложным формам псориаза. Высыпания, преобразующиеся в отшелушивающиеся пятна псориаза, наблюдаются в редких случаях.

Болезнь способна проявиться под действием следующих причин:

Влияние вредных источников. Солнечные лучи, холодный порывистый ветер, внешние аллергены.

Нерациональные методы лечения. При изначально неправильно подобранном медикаментозном лечении псориаза клиническая картина будет ухудшаться, что позволит псориатической эритродермии прогрессировать.

Ультрафиолетовое облучение. Людям, страдающим от псориаза, следует защищаться от попадания на поврежденную кожу прямого солнечного света. Сам недуг считается аутоиммунным ответом организма на необъяснимое поражение иммунными клетками здоровых эпителиальных тканей.

Кожная клетчатка гибнет и образует масштабную ороговевшую зону эпидермы, подобное явление дерматологи называют псориатической бляшкой.

Добавочное влияние солнечных лучей на кожные покровы воспринимается иммунитетом в качестве раздражителя, что приводит к усугублению заболевания и формированию эритродермальных высыпаний.

Запрещено не только натуральное солнечное излучение, но и искусственные ультрафиолетовые лучи.

Медикаменты. У некоторых видов медикаментов имеются побочные реакции, провоцирующие появление сыпи на коже. У пациентов, у которых уже диагностирован псориаз, такие характеристики лекарства лишь провоцируют формирование псориатической эритродермии.

Отказ от лечения гормональными средствами и цитостатиками. Медицинские препараты, относящиеся к этой группе, назначаются при системной терапии псориаза для предотвращения преобразования болезни из стадии устойчивого ослабления в степень обострения.

При внезапной отмене приема кортикостероидов либо цитостатиков не исключено значительное ухудшение в состоянии здоровья и появление псориатических пятен.

Как классифицируется заболевание

Течение псориатической эритродермии проходит по двум типам недуга – генерализованному и гиперергическому.

При генерализованном типе кожа покрывается многочисленными псориатическими пятнами, которые покрывают чешуйки серебристо-белого цвета. Для них характерно постепенное развитие и приумножение количества бляшек. Люди с таким типом заболевания не страдают от выпадающих волос и расслоения ногтевых пластин. Имеется вся основная симптоматика, свойственная дерматозу (шелушение и покраснение кожных покров, зуд, чешуйки белого цвета).

Гиперергическая форма болезни характеризуется внезапным формированием, она быстрыми темпами прогрессирует. При подобной форме недуга наблюдается возникновение головных болей, мышечных болей, нарушений в кишечных функциях, повышения температуры тела. Кожные покровы становятся отечными, ярко-красными и шелушатся. Кроме того отмечается увеличение в размерах лимфоузлов и выпадение волос, а также зуд и болезненность кожи.

На них появляется отечность, распространяющаяся по всему телу, рукам и голове. Кожа тела становится ярко-красной и приобретает буроватый оттенок, лица смотрится, как стянутая.

Отличия типов псориатической эритродермии вы можете посмотреть на приведенных фотографиях.

Фото 1. Генерализованный тип

Фото 2. Гиперергическая форма псориатической эритродермии

Симптоматика псориатической эритродермии

В начале развития болезни появляется ярко-красная сыпь, похожая на очаги ожогов. С течением времени поврежденные зоны начинают покрывать чешуйки, отпадающие в процессе отслаивания в виде крупных пластов.

Кожей утрачивается защитная функция, она оказывается горячей и болезненной на ощупь, отмечается постоянное раздражение. Пациент жалуется на наличие иных признаков:

  • сухости и стянутости кожных покровов;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • интенсивно выпадают волосы;
  • расслаиваются ногти.

Течение псориатической эритродермии в каждом конкретном случае индивидуально. К примеру, при генерализованном виде болезни кожу покрывают чешуйки серебристо-белого цвета (при продолжительном течении первичной формы дерматоза). Ногти и локоны остаются не тронутыми.

При гиперергическом типе помимо ярко выраженного зуда и жжения отмечается отравление организма в форме повышенной температуры, лихорадки, диареи, обезвоживания. Кожные покровы становятся воспаленными и отечными. Наблюдается увеличение в размере лимфатических узлов и выпадение волос.

При развитии псориатической эритродермии в виде осложнения пустулезного лишая к описанным ранее признакам добавляются гнойничковые формирования. Волдыри высыхают и пропадают, а потом вновь образуются. Эритродермия, которая сопровождается нагноениями кожных покровов, называется пустулёзным псориазом Цумбуша.

При подобном заболевании поражается язык и щеки (внутренняя поверхность). На плоских бляшках в ротовой полости появляется бело-серый налет, который после соскабливания обнажает, источающие кровь, раны красного цвета.

При игнорировании симптомов заболевания, оно трансформируется в псориатический артрит, который способен спровоцировать инвалидность и летальный исход. При ухудшении самочувствия пациента необходима обязательная госпитализация.

Как диагностировать и лечить болезнь

Диагностировать заболевание может только врач-дерматолог с учетом симптоматики, анамнестических данных и диагностических триад (стеаринового пятна, терминальной пленки, истечения крови в виде капелек росы).

Если имеются сомнения, назначается гистология. Эритродермический псориаз разграничивают от лимфопролиферативных процессов, токсикодермии, чесотки, сухой экземы, сухого эпидермита, дерматомикозов, буллезных дерматитов, красного плоского лишая, нейродермита и лишая Жибера.

Рассмотрим, как лечат человека с подобной формой псориаза. Больной, у которого диагностирована псориатическая эритродермия, должен быть госпитализирован с назначением постельного режима. Для получения максимального эффекта пациент должен быть размещен в палате, где можно вести контроль температуры и влажности.

Если отсутствуют подобные палаты, человека размещают в обычную. Однако неоднократно в течение суток у него должно меняться белье, а также кварцеваться и убираться влажным способом палата.

Лечение пациенту с подобной формой псориаза выбирается, учитывая некоторые факторы:

  • возрастную категорию;
  • причину заболевания;
  • стадию недуга;
  • самочувствие больного.

Чтобы устранить интоксикацию, назначается прием Сорбилакта, Полидеза, Реосорбилакта, Реамберина. Медикаменты вводятся с 5-процентным Альбумином. Помимо этого назначается прием энтеросорбентов: Силларда, Энтеросгеля, Полифепана, Сорбогеля.

В соответствии с показаниями для лечения используются иммуносупрессорные, ретиноидные, диуретические лекарства. Также назначается прием цитостатика – Метотрексата. Чтобы оздоровить организм в целом, выписывается приём витаминов, аминокислот и жировых эмульсий.

При развитии заболевания вследствие интоксикации либо влияния тяжёлых металлов, в план врачевания включается прием Унитиола. При запущенном эритродермическом псориазе используется ПУВА-терапия, плазмафорез, гемосорбция, лимфоцитофорез.

Использование наружного лечения дает результат лишь в избавлении видимой симптоматики псориатической эритродермии. Чтобы размягчить отечные очаги, пациенту рекомендуют пользоваться мазями, ваннами с добавлением марганцовки, топическими кортикостероидами, отварами и настоями целебных растений.

При неадекватном лечении псориатической эритродермии ухудшается самочувствие больного, причем наблюдается развитие других заболеваний. На теле отмечается возникновение флегмон и фурункулом, после вскрытия коих наблюдается формирование вторичного инфицирования.

В профилактических мерах при заболевании пользуются диспансерным наблюдением больного, профилактическими осмотрами, а также поддерживающим лечением. Помимо этого пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету.

Если вовремя обратиться за помощью к специалисту и выполнять все врачебные рекомендации, прогноз исцеления псориатической эритродермии будет благоприятным. Больной выписывается из стационара спустя пару недель.

Читайте также:  Лечения купероза на лице в домашних условиях: рецепты и методы

Общие сведения о псориатической эритродермии

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, поражающая верхние слои кожи. Характеризуется появлением крупных бляшек, сливающихся друг с другом и доставляющих пациенту множество неудобств. Заболевание трудно поддается лечению, однако существуют эффективные методы, способные ввести заболевание в фазу ремиссии.

Опасность данной формы псориаза

Эритродермическая форма псориаза опасна тем, что поражает все кожные покровы заболевшего. На фоне патологии наблюдается:

  • выпадение волос, разрушение ногтей;
  • частое возникновение инфекционных осложнений, связанных с утратой защитных свойств кожных покровов;
  • поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся развитием острой сердечной недостаточности;
  • дистрофия мышечных тканей;
  • нарушение функций печени и почек;
  • анемия.

Основные причины развития псориатической эритродермии остаются невыясненными. К провоцирующим факторам, способным вызвать обострение, относят:

  • бесконтрольное или длительное употребление противовоспалительных, антибактериальных и гормональных препаратов;
  • неправильное питание;
  • несоблюдение режима труда и отдыха;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Доказано, что данная форма псориаза имеет генетическое происхождение. Если у родственников пациента имелась подобная проблема, риск возникновения заболевания повышается.

Симптомы заболевания

Заболевание характеризуется распространением высыпаний по всему телу. Пораженные области приобретают ярко-красный цвет. Бляшки покрываются светлыми чешуйками, которые отделяются при незначительном воздействии. Плотность кожи увеличивается, развивается отечность. Пациент жалуется на сильный зуд и чувство стянутости кожи. На ранних стадиях обострения температура повышается до +38…+39°С. Остальные симптомы зависят от формы заболевания:

  1. Генерализованная. Этот тип псориаза развивается на фоне длительного ухудшения состояния кожных покровов. Все проявления заболевания усиливаются, лимфатические узлы увеличиваются. Кожа покрывается характерными для псориаза серебристыми чешуйками. Отслойки ногтевых пластин и потери волос не наблюдается.
  2. Гиперергическая. Этот вид псориаза отличается внезапным началом и стремительным развитием. Признаки интоксикации имеют выраженный характер. К ним относят головные боли, ломоту в мышцах и суставах, повышение температуры тела, озноб, пищеварительные расстройства (тошноту, рвоту, жидкий стул). Отечность распространяется по всему телу, затрагивая лицо и волосистую часть головы. Кожные покровы приобретают темно-красный цвет. На волосистой части головы чешуйки имеют отрубевидный тип. На туловище и конечностях появляются участки, покрытые пластинчатыми чешуйками.

Методы диагностики эритродермического псориаза

Для диагностики эритродермии используют:

  1. Осмотр пациента. Заболевание имеет характерные признаки, поэтому предварительный диагноз может быть поставлен при первичной консультации дерматолога.
  2. Общий анализ крови. Отражает признаки длительно текущего воспалительного процесса (повышение СОЭ и количества лейкоцитов). Эритродермический псориаз часто сопровождается снижением уровня гемоглобина.
  3. Лабораторное исследование мочи. Помогает выявить признаки обезвоживания организма, возникающего на поздних стадиях заболевания.
  4. Ревматические пробы. Направлены на выявление специфических белков в крови. Повышение показателей свидетельствует о хроническим течении воспалительного процесса.
  5. Гистологический анализ. С помощью полой иглы получают образец с пораженных участков кожи. Диагноз псориаз ставится при отсутствии защитного эпидермального слоя, наличии отечности отростков эпидермиса, увеличении количества кровеносных сосудов.
  6. Соскоб с псориатических бляшек. К высыпаниям прикладывают предметное стекло. Образец осматривают на наличие признаков псориатической триады — феномена стеариновых пятен, шелушения, терминальной пленки.

Вернуться к оглавлению

Лечение псориатической эритродермии на разных стадиях

Не существует терапевтических методов, способных полностью избавить от признаков псориатической эритродермии и восстановить функции эпидермиса. Лечение помогает очистить пораженные участки тела от высыпаний и продлить период ремиссии.

Терапевтические методы

Терапия проводится в стационарных условиях, амбулаторное лечение допускается только на стадии выздоровления. Устранение признаков псориатической эритродермии подразумевает комплексный подход. Схема лечения включает:

  • лекарственные средства;
  • специальные диеты;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургические вмешательства;
  • народные средства от псориаза.

Вернуться к оглавлению

Обзор медикаментов

Для лечения псориаза используют следующие лекарственные средства:

  1. Иммуносупрессанты (Циклоспорин, Метотрексат). Снижают активность иммунных комплексов, атакующих здоровые клетки кожи. Препараты уменьшают интенсивность проявлений заболевания. Лекарства имеют большое количество побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.
  2. Гормональные противовоспалительные средства (Преднизолон). Используются для быстрого устранения признаков псориаза. Инъекционное введение средств сочетают с использованием гормональных мазей (Белосаликома, Синаларома). В 70% случаев признаки псориаза исчезают через 2 недели.
  3. Кремы и мази на основе дитранола (Цигнодерма). Средства обладают выраженным противовоспалительным и антипролиферативным действием. Лекарственные препараты для лечения псориатической эритродермии могут вызывать побочные эффекты в виде зудящих высыпаний и отечности.

Операционное вмешательство

Вмешательство не подразумевает удаление пораженных участков кожи. Операция при псориазе проводится для восстановления нормальной работы иммунитета. Во время хирургического вмешательства восстанавливают целостность клапана между тонким и толстым кишечником. Пищеварительная система очищается от токсинов и патогенных микроорганизмов, иммунная система начинает функционировать нормально.

Прогноз и возможные осложнения

К осложнениям эритродермии относят:

  • распространение патологического процесса на глубокие слои кожи (возникает при неправильном проведении лечения);
  • нарушение защитных функций кожи, делающее организм восприимчивым к различным заболеваниям (на поздних стадиях псориаза пациент может погибнуть);
  • обезвоживание организма.

Прогноз на ранних стадиях благоприятен. При правильном лечении периоды ремиссии длятся 3-5 лет. Заболевание не ухудшает качество жизни пациента. Дальнейшее развитие псориаза негативно влияет на работу всего организма. Пациенты нередко становятся инвалидами.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРИТРОДЕРМИЙ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: Эритродермия – псориаз – лимфома – атопический дерматит – болезнь Девержи – экзема – тигазон – метотрексат – дезинтоксикация – кортикостероиды – антимедиаторные препараты – фототерапия – гормонополихимиотерапия.

В статье преставлены методы лечения эритродермий различной этиологии – псориатической, экзематозной, атопической эритродермии Хилла, болезни Девержи, а также эритродермий, возникающих при разных вариантах грибовидного микоза.

Key words: Eryhthroderma – psoriasis – lymphoma – atopic dermatitis – Devergie disease – eczema – tigason – methotrexate – disintoxication – corticosteroids – antimediatory agents – phototherapy – hormonal polychemotherapy.

The paper provides treatments for erythroderma of various etiology (psoriatic, eczematous, atopic, Hill’s erythrodermas, Devergie disease, as well as those occurring in various types of mycosis fungoidea).

М.М. Резникова, заведующая мужским кожным отделением городской

клинической кожно-венерологической больницы № 14 им. В.Г. Короленко

M.M.Reznikova, Head, Male Skin Department, V.G.Korolenko State Clinical Dermatovenereological Hospital No. 14

Э ритродермией называют универсальное воспалительное поражение кожного покрова. Такое состояние может возникать при тяжелом течении многих дерматозов: псориаза, экземы, токсидермии, атопического дерматита, болезни Девержи, лимфом. Эритродермия любой этиологии приводит к развитию тяжелой интоксикации. Больные жалуются на болезненность и жжение кожи, зуд, чувство напряженности всего кожного покрова. Возникают тяжелые системные симптомы: недомогание, слабость, ознобы, лихорадка. Эритродермии представляют значительные сложности для врача в плане диагностики и в еще большей степени в отношении терапии. Для установления диагноза при эритродермии очень важны данные анамнеза, детальный анализ клинической картины поражения кожи, высыпных элементов. Необходимо лабораторное обследование для установления степени активности процесса и тяжести эндогенной интоксикации. Часто бывает нужна диагностическая биопсия кожи. Наличие эритродермии при таких заболеваниях, как псориаз, атопический дерматит, болезнь Девержи, делает прогноз дальнейшего течения заболевания у данных больных неблагоприятным – при очередном обострении, как правило, вновь развивается универсальное поражение кожи. Развитию эритродермии способствуют различные пищевые и лекарственные интоксикации и очень часто неадекватные методы лечения, в том числе витаминотерапия в остром периоде заболевания, некоторые антибиотики, кардиологические средства и т. д.
Для нашего отделения особенно актуальна проблема псориатической эритродермии. Больные псориатической эритродермией составляют около 11% от всех поступающих больных псориазом. Мы начинаем лечение с дезинтоксикационной терапии. Проводятся внутривенные капельные вливания гемодеза по 200 – 400 мл, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина – всего по 7 – 10 инфузий. Активно снимает интоксикацию 30% раствор тиосульфата натрия – 10 мл внутривенно по 10 вливаний на курс. При выраженном токсидермическом компоненте, часто сопровождающем псориатическую эритродермию, назначаем на короткое время глюкокортикоиды внутримышечно, чаще дексаметазон по 4 – 8 мг 1 раз в день, 3 – 5 инъекций.
После снятия выраженной интоксикации и островоспалительных явлений мы переходим к следующему этапу лечения эритродермии. Больным старше 18 лет с нормальными биохимическими показателями сыворотки крови, без признаков катаракты можно назначать общую фотохимиотерапию 4 раза в неделю, всего 20 – 25 сеансов. При хорошей переносимости мы наблюдаем постепенное разрешение диффузного псориатического инфильтрата, гиперемии кожи, сменяющейся буровато-коричневой пигментацией. При проведении PUVA-терапии можно обходиться без наружнего лечения, этот метод удобен для амбулаторного долечивания. Сочетание PUVA-терапии с эссенциале позволяет сократить количество сеансов PUVA до 14, при этом достигается полное разрешение дерматоза. Эссенциале начинаем вводить внутривенно по 5 мл за один день до начала фотохимиотерапии, на курс 20 вливаний, одновременно назначаем эссенциале внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение месяца. Активно происходит разрешение эритродермии при применении метода Re-PUVA (тигазон в сочетании с PUVA-терапией). Использование одного тигазона не позволяет добиться полного разрешения псориатической эритродермии; мы назначаем 75 – 50 мг тигазона в сутки за 2 нед до начала фотохимиотерапии. После присоединения PUVA-терапии суточную дозу тигазона уменьшаем на S дозы. Re-PUVA позволяет уменьшить курсовую дозу тигазона и количество сеансов PUVA-терапии.
Из других методов лечения псориатической эритродермии мы используем метотрексат. Его мы обычно назначаем больным среднего и пожилого возраста, не страдающим хроническими воспалительными заболеваниями. Эффективна и хорошо переносится щадящая методика проф. Вайнштейна: метотрексат назначаем внутрь по 5 мг на прием через 12 ч в три приема, перерыв в лечении 5 дней. Обычно мы проводим 5 – 7 таких туров с последующим поддерживающим лечением очень малыми дозами метотрексата. Можно проводить 5-дневную терапию – метотрексат по 2,5 мг в два приема через 12 ч в течение 5 дней с последующим 3-дневным перерывом, таких туров проводится около 5.

Читайте также:  Молочница (кандидоз) в полости рта. Симптомы и лечение

Банальная терапия, применяемая нами при вульгарном псориазе, обычно не дает разрешения псориатической эритродермии. Наружно при псориатической эритродермии применяем 0,5% или 1% салициловую мазь, вазелин или крем Унны с добавлением фторированных кортикостероидных мазей (синалар, флуцинар, лоринден А, фторокорт, дипросалик или белосалик).
Эритродермии, возникающие при экземе или токсидермии, мы лечим однотипно: прежде всего проводится дезинтоксикационная терапия (гемодез внутривенно капельно, 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно), десенсибилизирующая терапия – дексаметазон 8 – 4 мг внутримышечно 1 раз в день до 5 инъекций, препараты кальция внутримышечно или внутривенно, гистаминовые H1-блокаторы быстрого действия – клемастин, лоратадин. Назначается строгая гипоаллергенная диета.

Местное лечение: при экзематозной эритродермии – малоконцентрированные противовоспалительные пасты, например 2% борно-нафталановая паста, цинковая паста с добавлением стероидных мазей (преднизолоновая мазь, локоид, элоком). Пасты назначаем на несколько дней, до стихания островоспалительного процесса – уменьшения гиперемии, отечности, прекращения везикуляции и мокнутия (с этой целью поверх пасты накладываем примочки с 2% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина). Затем пользуемся пастами пополам с кремом Унны или 0,5% дексаметазоновым кремом.

При токсидермии мы используем индифферентные наружные перпараты: кремы или масляную болтушку.
Лечение атопической эритродермии Хилла целесообразно начинать с проведения дезинтоксикационной терапии. Одновременно назначаем два антимедиаторных препарата – кетотифен по 1 мг 2 раза в день на 1 – 1,5 мес и антигистаминный препарат быстрого действия (клемастин, лоратодин) на 7 – 10 дней. По стихании островоспалительных проявлений и снятии интоксикации возможно назначение курса гистаглобулина по следующей схеме – в разовой дозе от 0,5 до 2 мл подкожно 2 раза в неделю, всего 6 инъекций.

При выраженной инфильтрации и лихенизации кожи можно назначать селективную фототерапию или PUVA-терапию. Наружно назначаем кремы, на очень инфильтрированные участки кожи – противовоспалительные пасты (нафталановые, дегтярные, пасты АСД) пополам с кремом.
Болезнь Девержи часто протекает по типу эритродермии. Заболевание крайне трудно поддается лечению. Лучший эффект мы получили при применении роаккутана и ретинола пальмитата.
Перед началом лечения больные проходят осмотр у терапевта, невропатолога, им проводят биохимическое исследование сыворотки крови (b-липопротеиды, триглицериды). При отсутствии противопоказаний мы назначаем роаккутан в суточной дозе 40 мг на 1 – 1,5 мес, затем 20 мг в сутки на 1 – 1,5 мес. В последующем рекомендуем прием роаккутана по 20 мг через день в течение месяца, наружно – 0,5% или 1% салициловый вазелин или крем. Аналогично роаккутану действует при болезни Девержи ретинолола пальмитат. Этот препарат мы назначаем в суточной дозе 200 000 ЕД (в капсулах или растворе) на 1 – 2 мес. При достижении улучшения суточная дозу уменьшаем до 100 000 ЕД на 1 – 2 мес, после чего назначем прием препарата через день. В целом лечение длится не более 4 мес.
В наше отделение госпитализируют больных с лимфомами низкой степени злокачественности. В основном это эпидермотропные Т-лимфомы: грибовидный микоз и его варианты.
Часть этих больных страдали классической формой грибовидного микоза (Алибера – Базена) в I (эритродермической) стадии, часть – эритродермической формой грибовидного микоза (Бенье – Аллопо).
При I стадии грибовидного микоза хороший эффект дает монохимиотерапия отечественным противоопухолевым препаратом проспидином. Проспидин назначаем по 100 мг внутримышечно ежедневно, на курс 3 г. На начальных стадиях лимфом проспидин высокоэффективен. Также при I стадии грибовидного микоза, если при гистологическом исследовании патологический инфильтрат выявляется в верхней части дермы, мы применяем фотохимиотерапию 3 раза в неделю в течение 2 – 3 мес или метод Re-PUVA. При лечении эритродермической формы грибовидного микоза мы применяем гормонополихимиотерапию по методике СОР, чаще в непрерывном варианте: циклофосфан по 200 мг внутримышечно или внутривенно, всего 30 инъекций; винкристин из расчета 1,4 мг на 1 м2 внутривенно 1 раз в неделю, всего 4–5 вливаний (циклофосфан и винкристин в один день не применяют); преднизолон 30 мг внутрь ежедневно.
Наряду с цитостатическими препаратами мы назначаем отечественный препарат лейкинферон – комплекс цитокинов I фазы иммунного ответа. Препарат назначаем по 10 000 МЕ внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, заканчиваем его курс за 1 – 2 дня до окончания химиотерапии. Лейкинферон значительно облегчает переносимость лечения, удлиняет клинико-лабораторную ремиссию.
Гормонополихимиотерапия проводится через 2 мес.
Таковы наши методы лечения эритродермий различной этиологии.

Рекомендуемая литература по данной проблеме может быть получена в редакции “Русского медицинского журнала”.

Развитие псориатической эритродермии

К наиболее тяжелой форме псориаза относится псориатическая эритродермия. Она может наблюдаться у 2 % населения с кожными заболеваниями. Болезнь развивается в результате обострений основного заболевания (псориаза) и чаще всего возникает в осеннее и зимнее время года.

Причины развития заболевания

Развитие эритродермии чаще всего возникает после:

  • перенесенные ангины;
  • нервно-психические расстройства, в том числе стрессовые ситуации;
  • травматические воздействия;
  • нерациональное использование УФО;
  • солнечные ожоги;
  • длительное лечение сульфаниламидами и антибиотиками;
  • бесконтрольное применение раздражающих мазей;
  • бесконтрольный прием Метотрексата, препаратов с добавлением дегтя и стероидов.

Нередко причины возникновения эритродермии заключаются в неправильно подобранном лечении относительно стадии развития болезни, а также самостоятельном приеме лекарственных препаратов больным.

Симптомы псориатической эритродермии

Псориатическая эритродермия способна появиться на любых участках кожи, которая покрывается беловатыми чешуйками. При этом непосредственно сами участки имеют ярко-красный окрас (на фото). Чешуйки способны отслаиваться при малейшем физическом усилии.

Кожа больного чаще всего инфильтрированная и отечная. Место поражения может быть горячим на ощупь. Пациентов беспокоит сильный зуд, сухость и стянутость кожи. На первичной стадии развития заболевания возможна гипертермия и лимфадениты.

История болезни пациента требует уточнения диагноза и проведения гистологического обследования. На основании анализа общей клинической картины выделяется 2 формы эритродермии:

1. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ. Псориатическая эритродермия этого типа развивается, как результат продолжительного роста периферических элементов воспаления с сохранением практически всех дерматологических признаков.

Отмечается рост лимфоузлов, характерные псориатические высыпания в виде серебристо-белых чешуек (на фото). При этой форме не отмечается отслойки ногтевой пластины и выпадения волос.

2. ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ. Эта форма эритродермии развивается остро, и все симптомы нарастают стремительно. При этом наблюдаются характерные признаки заболевания:

  • мышечные и головные боли;
  • резкая гипертермия;
  • диспепсия;
  • кожа становится ярко-красной с буроватым оттенком;
  • распространение отека по всему телу;
  • повышенная сухость кожных покровов;
  • сухое стянутое лицо;
  • отмечается отрубевидное и пластинчатое шелушение на голове;
  • увеличение лимфоузлов и выпадение волос;
  • больной жалуется на боль, жжение и нестерпимый зуд.

Эритродермия, протекающая с нагноением участков кожи, диагностируется, как пустулезная форма псориаза Цумбуша. При этом поражаются внутренняя поверхность щек и язык.

Это заболевание способно привести больного к инвалидности, а в особо тяжелых случаях к летальному исходу. Любое ухудшение состояния пациента при псориатической эритродермии требует госпитализации в медицинское заведение, где будет начато специфическое лечение.

Лечение псориатической эритродермии

Псориатическая эритродермия требует обязательного лечения, осложненного патологическими проявлениями, которые распространены практически по всем участкам тела.

Лечение псориатической формы эритродермии предусматривает следующие мероприятия:

  • госпитализация больного для проведения заместительных терапевтических мероприятий с внутривенным вливанием лекарственных растворов;
  • нормализация температуры тела;
  • наложение увлажняющих повязок и использование наружно смягчающих средств;
  • назначение сниженных доз Метотрексата, Ацитретин и Циклоспорина;
  • лечение сопутствующих осложнений.

Терапия заболевания на ранней стадии предусматривает использование Неогемодеза и Тиосульфата натрия методом чередования. Однако следует учитывать, что их применение должно контролироваться врачом.

Местное лечение эритродермии в основном проводится симптоматически с использованием смягчающих наружных препаратов (1% мази с салицилом). Кроме того, рекомендуется купание в ванне с добавлением слабого раствора перманганата калия. Для снятия зуда могут назначаться антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек, Лоратадин и т.д.).

При осложненном течении эпидермии рекомендуется выполнить лимфоцитоферез, гемосорбцию и плазмаферез. Кроме того, такое течение требует дополнительного употребления витаминного комплекса и иммуномодуляторов.

Профилактика эритродермии

Псориатическая эритродермия относится к хроническим заболеваниям, вылечить ее невозможно, но предупредить острое развитие и добиться длительной ремиссии можно при помощи профилактических мероприятий.

  1. Больной должен проходить регулярные диагностические обследования и соблюдать поддерживающий курс терапии (особенно осенью и зимой).
  2. Кроме того, важно придерживаться специального питания, исключающего сладкие, острые, жирные, соленые и высокоаллергенные продукты.

После лечения приступа эритродермии больной выписывается, спустя 2-3 недели. При тесном взаимодействии с врачом прогноз на достижение длительной ремиссии благоприятный.

Добавить комментарий