Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов

Женские половые органы — строение и функции влагалища и вагины

С темой «Женские половые органы» подростки официально знакомятся в школе на уроках анатомии. К сожалению, в этом возрасте определенная стыдливость в столь интимном вопросе со стороны как учащихся, так и учителей, не располагает к глубокому изучению предмета.

Это же касается и мужских половых органов. Со временем юноши и девушки понимают, что необходимо наверстать упущенную информацию. Надеемся, им будет полезна эта статья.

Женские половые органы — строение и функции

Половые органы относятся к первичным половым признакам. Их закладка и развитие по женскому или мужскому типу происходит внутриутробно и зависит от слияния хромосом ХХ (женский) или ХУ (мужской). Вторичные половые признаки формируются позже:

  • строение скелета;
  • рост и вес;
  • оволосение;
  • развитые молочные железы;
  • тембр голоса;
  • появление особого хряща (кадык) на шее у мужчин.

Строение женских половых органов предполагает разделение их на наружные и внутренние. Прежде чем рассматривать особенности их строения обратимся к терминологии. Мужской половой орган, он же половой член, он же пенис.

Это нормальные определения. Про женские половые органы можно говорить только во множественном числе. Нет отдельного женского полового органа.

Наружные женские половые органы

Изучать строение женской интимной зоны начинают с анатомии вульвы (наружных половых органов). Различают:

  • лобок;
  • большие половые губы;
  • малые половые губы;
  • преддверие;
  • клитор.

Лобок — скопление жировой клетчатки в зоне лобкового сочленения.

Парные кожные складки, покрытые, как и лобок волосами, называются большие половые губы. В нижней трети их находятся бартолиниевые железы преддверия, выделяющие смазку при возбуждении. Увидеть и пощупать их нельзя.

Парные складки розовой окраски под этими образованиями, это малые губы, форма их индивидуальна, соединяясь вверху, они образуют клитор. Это самый важная зона возбуждения и получения сексуального удовлетворения. Соединяясь внизу, образуют заднюю спайку.

Вход во влагалище у девочек зачастую прикрывает слизистая пленка, которая называется девственная плева или гимен. Форма ее разнообразна, как и эластичность. При первом половом акте она растягивается или разрывается с небольшим количеством крови. На плеве имеется отверстие для оттока менструальной крови.

Описанные образования в строении женской интимной зоны носят обобщающее название вульва. Рядом с ней вверху открывается уретра, внизу расположено отверстие прямой кишки (анальное).

Область между задней спайкой и анусом называется промежность. Там находятся мышцы промежности и тазового дна.

Внутренние женские половые органы

К внутренним женским половым органам относятся:

  • влагалище;
  • шейка матки;
  • матка;
  • придатки (парные маточные трубы или яйцеводы и яичники).

Все эти органы чрезвычайно важны для обеспечения репродуктивной функции. Яичники являются гормональным органом, они продуцируют женские гормоны, там созревает яйцеклетка. Процесс выхода зрелой яйцеклетки называется овуляция. Яйцеклетку захватывает маточная труба, там яйцеклетка встречается со сперматозоидом.

Яйцеклетка (неважно, оплодотворенная или нет) движется по яйцеводам в матку. При наступлении беременности плодное яйцо остается в полости матки, при отсутствии беременности яйцеклетка выходит наружу с эндометрием и менструальной кровью.

Матка с придатками находится в полости малого таза. Это полый мышечный орган, который служит плодовместилищем во время беременности. Плод созревает там до наступления родов. Сокращения матки— признаки родовой деятельности, обеспечивающие рождение ребенка.

Шейка матки нижней своей частью выдается в верхний отдел влагалища. Внутри шейки находится цервикальный канал. По нему сперма продвигается в полости матки. В родах шейка преобразуется в часть родовых путей.

Влагалище служит для введения полового члена во время полового акта, также это часть родовых путей.

Такова короткая информация о строении женских половых органов.

Подробнее рассмотрим строение и функции влагалища.

Строение и функции влагалища

Прежде всего обратим внимание на терминологию. Строение влагалища и строение вагины абсолютно идентичные термины. Древний латинский язык предусматривает два варианта перевода на русский язык:

  • ножны, что предполагает вложение предмета типа сабля, меч, кинжал, нож;
  • влагалище, в анатомическом смысле.

Поэтому, рассматривая строение вагины, мы будем говорить о строении влагалища и вагины одномоментно.

Влагалище напоминает мешок, в верхную часть которого вдается влагалищная часть шейки матки.

Стенки влагалища состоят из 3 слоёв:

  • слизистый;
  • мышечный;
  • слаборазвитый губчатый.

Слизистая покрыта клетками эпителия и тесно сращена с мышечным слоем. Толщина ее на некоторых участках достигает 2 мм. Отличительная особенность — повышенная складчатость слизистой. В средней части складки выражены особенно сильно, образуя продольные столбы.

Мышечный слой включает продольные и циркулярные мышцы. Вверху вагины находятся гладкие мышцы. В области диафрагмы таза пучки мышц переплетаются, к ним присоединяются продольные поперечно-полосатые волокна мышц тазового дна. В средней трети задней стенки обнаружены волокна мышц, поднимающих анус.

Губчатая оболочка рыхлая и тонкая, разделяет два вышеуказанных слоя.

Стенки вагины тесно сращены с органами малого таза, передняя с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, задняя с прямой кишкой.

В верхней части влагалища вокруг шейки стенки образуют углубления или влагалищные своды.

  • сосудистым транссудатом;
  • выделениями шеечных желез.

В норме у женщины около 1 мл секрета, называемого влагалищными белями.

Первые 1-3 см от входа снабжены самым большим количеством рецепторов, обеспечивающих сексуальное удовлетворение.

Кроме секреторной функции влагалище выполняет роли:

  • сексуальная, проведение полового акта;
  • детородная, как часть родовых путей.

Совместимость женских и мужских половых органов

Насколько женское влагалище и мужской половой член совместимы? Природа предусмотрела соответствие среднестатистических размеров гениталий. Средняя длина влагалища составляет 7-12 см.

Не стоит забывать и хорошей способности к растяжению стенок влагалища, что не является препятствием для введения среднестатистического пениса 13 см в эрегированном состоянии. Эрегированный пенис свыше 16 см встречается у 5 из 100 мужчин.

Кроме размеров имеет значение техника выполнения полового акта. Грубые действия, отсутствие предварительных ласк, неудачные позы могут привести к травмам влагалища вплоть до отрыва его по сводам с выраженным смертельно опасным кровотечением.

Недопустимо появление болей во время полового акта.

Меняются ли размеры женских половых органов в течение жизни

Существуют мифы о том, что на протяжении жизни размеры влагалища меняются в зависимости частоты половых актов и партнеров. Это не так. Эластичность стенок позволяет влагалищу вернуть свои размеры после любого полового акта.

А вот возрастные изменения и влияние родов несомненны. В родах могут быть разрывы стенок влагалища и промежности, а рубцовая ткань не обладает нужной эластичностью.

Прием контрацептивов может привести к повышенной сухости, снижению либидо, потере эластичности.

В климаксе снижается секреция, истончается слизистая, теряется эластичность, может появится пигментация и опущение стенок влагалища, опущение матки. В менопаузе возможна атрофия слизистой влагалища.

Медицина сегодня предлагает способы омоложения интимных зон женщины, среди них биоревитализация, контурная пластика, лазерное омоложение и другие.

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Женская половая система. – Анатомия и физиология. Лекции.

Женские половые органы служат для роста и созревания яйцеклеток, вынашивания плода и образования женских половых гормонов. Классификация:

1. внутренние (яичники, матка, маточные трубы, влагалище)

2. наружные (половые губы, клитор)

Яичник (ovarium) – парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5 – 5,5 см, шириной 1,5 – 3 см, толщиной 2см, массой 5 – 8 гр. Яичники располагаются в полости малого таза вертикально по обеим сторонам от матки, крепясь к заднему листку широкой связки матки брыжейкой. В этой области в яичник входят через желобовидное углубление сосуды и нервы – ворота яичника. К трубному концу яичника крепится бахромка маточной трубы, от маточного конца к матке отходит связка яичника. Брюшиной яичники не покрыты, их покрывает однослойный кубический эпителий, под которым имеется белочная оболочка. Паренхиму яичника делят на корковый и мозговой слои.

В мозговом слое содержатся сосуды и нервы, в корковом – большое количество первичных яичниковых фолликулов, содержащих зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в обоих яичниках содержится 800000 первичных фолликулов. Затем происходит их рассасывание и к 13 – 14 годам в каждом яичнике остается по 10000 фолликулов. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые (граафовы пузырьки).

Клетки стенок созревших фолликулов выполняют функцию эндокринной железы, вырабатывая гормон эстроген (способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла). Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой плавает яйцеклетка.

Регулярно через 28 – 30 дней происходит разрыв зрелого фолликула, и с током жидкости выход яйцеклетки в полость брюшины – овуляция. Затем яйцеклетка подхватывается бахромками маточной трубы, где она дозревает. На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело – эндокринная железа (прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша). Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Первое развивается, если оплодотворение яйцеклетки не произошло, оно функционирует около 2 недель. Второе образуется вследствие оплодотворения и функционирует всю беременность. После его атрофии – беловатое тело – рубец. С овуляцией тесно связана менструация – выделении из матки крови, продуктов распада клеток эпителия и неоплодотворенной яйцеклетки. Менструации в норме происходят у небеременных женщин через 28 – 30 дней и длятся 3 – 5 дней. Овуляции происходят посередине 2 циклов, т. е. на 14 дней раньше менструации. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка продвигается с помощью мерцательного эпителия маточной трубы в матку. К этому времени в матке происходит набухание эпителия и его отслоение. Матка увеличивается в размерах, заполняется жидкостью. На момент менструации эпителий отслаивается, разрываются кровеносные сосуды, начинается менструальное кровотечение. Яйцеклетка удаляется из полости матки с током крови в первые 1 – 2 дня. Затем эпителий матки и подлежащие слои восстанавливаются, и цикл повторяется. Обильные и очень болезненные менструации – гиперменорея – являются результатом патологии (разрастание эпителия матки за пределами матки в брюшной полости, который начинает кровоточить в момент менстрауции; гормональные нарушения; опухоли матки). Менструации заканчиваются к 45 – 50 годам – климактерический период. Он сопровождается прекращением овуляций, гормональным дисбалансом и комплексом симптомов: головные боли, угнетение психического состояния, тревога, депрессии, выпадение волос, остеопороз. Для избежания этих симптомов рекомендуется гормональная заместительная терапия (прием гормональных препаратов орально, гормональные пластыри, введение инъекций). До климакса успевает созреть 400 – 500 яйцеклеток. Возле яичника располагаются рудиментарные образования: придаток яичника – надъяичник (между листками брыжейки маточной трубы позади и латерально яичника), околояичник – придаток придатка (в брыжейке маточной трубы у трубного конца яичника), везикулярные привески – остатки первичной почки и ее протока ( пузырьки на длинных ножках, содержащие прозрачную жидкость, расположенные латерально от яичника). Воспаление яичника – оофорит.

Матка (uterus, metra) – непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его при родах. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Имеет грушевидную форму и наклонена над мочевым пузырем. Части матки:

Нижняя часть матки переходит в полость влагалища – влагалищная часть, верхняя часть – надвлагалищная. В полости матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки матки переходит в канал шейки – цервикальный канал. Длина матки у взрослой нерожавшей женщины – 7 – 8см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см, масса – 40 – 50 гр, у рожавших – 90 гр.

Узнай стоимость написания работы Получите ответ в течении 5 минут . Скидка на первый заказ 100 рублей!

1. внутренняя – слизистая оболочка – эндометрий: 3 мм, выстлан цилиндрическим эпителием, содержащим маточные железы

2. средняя – гладкомышечная – миометрий: внутренний и наружный слои косопродольные, средний слой круговой; слои тесно переплетаются и содержат большое количество кровеносных сосудов, имея хорошую иннервацию

3. наружная – серозная – периметрий: покрывает всю матку за исключением шейки

4. вокруг расположена околоматочная клетчатка – параметрий

Связочный аппарат матки:

  • широкая
  • круглая
  • прямокишечно – маточная
  • крестцово – маточная

Они парные и удерживают матку в изогнутом положении над передней поверхностью мочевого пузыря. Воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит.

Маточная труба (tuba uterine, salpinx) – фаллопиева труба, яйцевод – трубчатое образование длиной 10 – 12 см, по которому яйцеклетка попадает в матку и где происходит оплодотворение и начальная стадия развития зародыша. Просвет трубы 2 – 4 мм. Трубы расположены в полости малого таза по бокам от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой расширен в воронку и обращен к яичнику. Части маточной трубы:

1. маточная (в стенке матки)

2. перешеек (самая узкая и толстостенная часть, расположенная между листками широкой связки матки)

3. ампула маточной трубы (происходит оплодотворение)

4. воронка (имеет на свободном конце узкие и длинные бахромки)

Через отверстие маточной трубы, матку и влагалище полость брюшины сообщается с внешней средой, поэтому для женщин особенно важно соблюдать гигиену половых органов. Стенка маточной трубы:

  • слизистая оболочка (цилиндрический эпителий, имеющий реснички)
  • гладкомышечная оболочка (продольный и круговой слои)
  • серозная оболочка (часть брюшины, образующая широкую связку матки)

Воспаление маточной трубы – сальпингит. Хронические воспаления приводят к сужению и зарастанию (спайкам) в маточной трубе, которые препятствуют оплодотворению.

Влагалище (vagina,colpos) – орган совокупления. Представляет собой растяжимую фиброзно – мышечную трубку длиной 8 – 10 см. влагалище верхним концом начинается от шейки матки, спускается, проходит через мочеполовую диафрагму, а нижним концом открывается отверстием в преддверие влагалища. У девушек оно прикрыто полулунной или продырявленной пластинкой – девственная плева (gumen). Разрыв плевы при первом половом акте – дефлорация. Спереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка.

1. наружная – адвентиция (содержит большое количество эластических волокон)

2. средняя – гладкомышечная

3. внутренняя – слизистая (неороговевающий многослойный плоский эпителий, нет желез)

Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки – морщины влагалища (2 мм). Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием микрофлоры влагалища распадается с образованием молочной кислоты – защитная функция, среда влагалища кислая. Воспаление влагалища – вагинит, кольпит.

Лобок (mons pubis) – содержит хорошо развитый жировой слой, покрыт волосами, сверху ограничен лобковой бороздой, по бокам – лобково – бедренными бороздами.

Большие половые губы (labia majora pudendi) – округлая парная кожная складка длиной 7-8 см, шириной 2-3 см. Содержат жировую ткань. Ограничивают с боков половую щель и соединяются верхней и нижней парой спаек.

Малые половые губы (labia minora pudendi) – парные продольные кожные складки. Они скрыты в половой щели и ограничивают преддверие влагалища. Состоят из соединительной ткани без жировой клетчатки. Их задние концы соединяются поперечной складкой – уздечкой половых губ, а верхние концы соединяются и образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

Читайте также:  Как быстро отбелить кожу лица в домашних условиях: советы и рецепты

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – пространство между малыми половыми губами. В него открываются отверстия мочеиспускательного канала, влагалища, больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа) – (glandulae vestibularis maior) – парная железа, аналогичная бульбоуретральной железе мужчин, величиной с горошину. Расположены с каждой стороны малых половых губ. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую вход во влагалище.

Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) – расположены в толще стенок преддверия влагалища.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) – по строению идентична губчатому телу полового члена. Луковица состоит из 2 частей, расположенных между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Клитор (clitoris) – пальцевидное возвышение длиной 2 – 4 см, расположенное спереди от малых половых губ. Клитор имеет головку. Тело и ножки, которыми он крепится к нижним ветвям лобковых костей. Тело покрыто белочной оболочкой – аналог полового члена.

Состоит из 2 пещеристых тел, которые также наполняются кровью в момент полового возбуждения, увеличивая клитор. Он содержит большое количество рецепторов и играет ведущую роль в половом возбуждении и оргазме у женщин.

Половой цикл женщин имеет специфические особенности . структура полового чувства мужчин и женщин качественно различны. Сексуальное чувство – сумма 2 составных частей:

1. духовный багаж личности

2. чувственное эротическое наслаждение

У мужчин в этой иерархии на первом месте стоит эротический компонент, у женщин – духовный. Глазами влюбляются мужчины, а ушами – женщины. Мужчине нужно тело женщины, а женщине – душа мужчины. По степени сексуального влечения женщины:

  • фригидные (отсутствует чувственный компонент)
  • чувственный компонент всплывает редко – нужна духовная настройка
  • эротически настроенные
  • обязательно добиваются оргазма (это не женщины с болезненным половым влечением)

Первая фаза полового цикла приводит рефлекторным и психогенным путем к изменению в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы переполняются кровью и увеличиваются. Клитор выбухает. Спустя 10 – 30 сек после возбуждения начинается выделение слизи через эпителий влагалища, которое расширяется и удлиняется. По мере возбуждения в нижней трети влагалища в результате местного застоя крови возникает сужение – мышечная оргастическая манжетка. Благодаря этому сужению и набуханию губ во влагалище образуется длинный канал, анатомическое строение которого создает оптимальные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма наблюдаются рефлекторные сокращения мышечной манжетки – аналог эмиссии и эякуляции. Параллельно сокращается матка, и из цервикального канала выдавливается небольшое количество слизи. После полового акта влагалищная часть матки в течение 20 – 30 минут остается открытой и выдвинутой в полость влагалища для приема семени.

Отличия мужской и женской промежности.

Отверстие тазового выхода закрыто группой поперечно – полосатых мышц, которые образуют дно таза – промежность (perineum). Части:

  • передняя – мочеполовая (половые органы, мочеиспускательный канал, влагалище, мышцы мочеполовой диафрагмы)
  • задняя – заднепроходная (задний проход, наружный сфинктер заднего прохода, мышцы тазовой диафрагмы)

Основные мышцы тазового дна:

  • мышца, поднимающая задний проход – основа тазовой диафрагмы – у женщин часть пучков ее образует сжиматель влагалища
  • глубокая поперечная мышца промежности – основа мочеполовой диафрагмы
  • поверхностная поперечная мышца промежности
  • седалищно – пещеристая мышца
  • луковично – губчатая

Эти мышцы способствуют эрекции и продвижению спермы и мочи. Сверху мышцы тазового дна покрыты фасцией таза.

Анатомия и физиология женских половых органов

Прочитайте:

  1. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  2. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  3. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  4. I) Отечественная анатомия Древней Руси
  5. I. Нейрофизиология
  6. I. Физиология щитовидной железы плода
  7. III. БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ, НЕ ОТНОСЯЩИХСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, И ОБЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  8. III. Иннервация женских внутренних половых органов.
  9. IV) Лимфатические сосуды и узлы органов брюшной полости
  10. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы

1. Укажите функцию яичников:

а) транспорт яйцеклеток

б) образование яйцеклеток

в) синтез тестостероза

г) вынашивание плода

д) изгнание плода

2. Нормальное положение матки в малом тазу:

а) антеверзио и ретрофлексио

б) ретроверзио и ретрофлексио

в) ретроверзио и антефлексио

г) антеверзио и антефлексио

д) антеверзио и гиперантефлексио

3. Воспитательный процесс распространился на ткани, окружающие шейку матки, вызвав интенсивный болевой симптом у пациентки. Что вовлечено в патологический процесс?

а) mesometrium б) parametrium в) myometrium г) endometrium д) perimethium

4. Границей между наружными и внутренними женскими половыми органами является:

а) наружный маточный зев

б) внутренний маточный зев

в) девственная плева (вход во влагалище)

г) малые половые губы

д) большие половые губы

5. Оболочка матки, претерпевшая изменения в связи с менструальным циклом:

а) эндометрий б) миометрий в) периметрий г) параметрий д) эндокард

6. Во время гинекологического обследования пациентке был установлен диагноз эндометрита. Какая часть маточной стенки поражена воспалительным процессом?

а) мышечная оболочка

б) адвентициальная оболочка

в) серозная оболочка

г) слизистая оболочка

д) околоматочная клетчатка

7. Больная 23 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на массивный отек малых половых губ и гнойные выделения возле их основания и из преддверия влагалища ближе к задней спайке. О воспалении, каких желез половых органов стоит думать?

а) больших желез преддверия (бартолиновые)

б) луковично-мочеточниковых (куперовы)

г) малых желез преддверия

8. Четвертая степень чистоты влагалищного мазка характеризуется следующим:

а) в мазке много эпителиальных клеток

б) реакция влагалищного содержимого кислая

в) в мазке есть влагалищные бациллы

г) в мазке обнаруживаются специфические возбудители

д) лейкоцитов в мазке содержится до 4-5 в поле зрения

9. Вторая степень чистоты влагалищного мазка характеризуется следующим:

а) в мазке много эпителиальных клеток

б) реакция влагалищного содержимого кислая

в) в мазке есть влагалищные бациллы

г) лейкоцитов в мазке содержится до 10-15 в поле зрения

д) все перечисленное верно

10. Женщина, 32 лет, с целью избежать нежелательной беременности, обратилась к гинекологу с просьбой установить ей внутриматочный контрацептив. Врач, производя манипуляцию без соблюдения правил асептики внес в полость матки инфекцию.

а) парапроктит б) миометрит в) параметрит г) периметрит д) эндометрит

11. Женщины болеют циститом чаще, чем мужчины, потому что:

а) у женщин ход уретры прямолинейный

б) у них более короткий мочеиспускательный канал

в) женская уретра располагается рядом с влагалищем

г) у них более узкий мочеиспускательный канал

д) у них более длинный мочеиспускательный канал

12. У женщины обнаружена внематочная беременность. В каком органе чаще развивается данная патология?

а) влагалище б) яичники в) тело матки г) шейка матки д) маточные трубы

13. При влагалищном исследовании женщины акушерка осматривает наружный зев матки. Какие анатомические структуры его образуют?

а) тело матки и передняя стенка влагалища

б) шейка матки и передняя стенка влагалища

в) передняя и задняя стенки влагалища

г) шейка матки и задняя стенка влагалища

д) передняя и задняя губы шейки матки

14. Большие железы преддверия влагалища расположены:

а) в толще малых половых губ

б) в толще клитора

в) в толще мышц промежности

г) в толще больших половых губ

д) в толще влагалища

15. Больная 45 лет, госпитализирована с подозрением на опухоль матки. После обследования, установлен диагноз: миома матки («мышечная опухоль»). В каком слое матки размещается эта опухоль?

а) myometrium б) endometrium в) perimethium г) parametrium д) peritoneum

16. Поддерживающий аппарат внутренних женских половых органов представлен:

а) нервным аппаратом матки и придатков

б) связочным аппаратом матки и придатков

в) мышцами и фасциями тазового дна

г) сосудами матки и яичников

17. У женщины обнаружена опухоль яичника. Показана операция. Какую связку должен перерезать хирург, чтобы отделить яичник от матки?

а) широкую связку матки

б) связку, подвешивающую яичник

в) собственную связку яичника

г) боковую пупочную связку

д) круглую связку матки

18. Под акушерской промежностью подразумевают участок тканей:

а) между задней спайкой больших половых губ и копчиком

б) между задней спайкой больших половых губи анусом

в) между анусом и копчиком

г) между нижнем краем симфиза и анусом

д) между аерхним краем симфиза и верхушкой крестца

19. В норме во влагалище должна быть:

а) 1 и 3 степень чистоты

б) 2 и 4 степень чистоты

в) 1 и 2 степень чистоты

г) 3 и 4 степень чистоты

д) 1,2,3,4 степени чистоты

20. Женщине 26 лет проведено рентгенологическое исследование матки с ведением контрастного вещества. Какую форму имеет тень полости матки на рентгенограмме в норме?

а) Форма латинской буквы «V»

д) Грушевидная форма

21. Латинское название матки:

а) uterus б) salpinx в) metra г) mamma д) vagina

22. Для нормальной миклофлоры влагалища должно иметь место наличие:

а) чрезмернокислый среды влагалища

б) палочек Дедерлейна

в) слабощелочной среды влагалища

23. Трубная внематочная беременность чаще развивается:

а) в ампулярном отделе маточных труб

б) в истмическом отделе (перешеек) маточных труб

в) в воронке маточных труб

г) в интерстициальном отделе маточных труб

д) в левой маточной трубе

24. Укажите свод влагалища, через который производится ряд диагностических и лечебных манипуляций:

а) передний б) правый боковой в) задний г) левый боковой д) не имеет значения

25. Влагалище обладает защитной функцией при наличии в нем:

а) слабокислой среды

б) слабощелочной среды

в) нейтральной кислотности

г) чрезмерно кислой среды

д) чрезмерно щелочной среды

26. Отверстие мочеиспускательного канала у женщин располагается:

а) в половой щели

б) позади влагалища

г) между клитором и преддверием влагалища

д) между преддверием влагалища и анусом

27. При обследовании наружных половых органов у женщины фельдшер поставил диагноз: бартолинит. О патологии какого анатомического образования идет речь?

а) малые железы преддверия влагалища

б) луковица преддверия

в) большие железы преддверия влагалища

г) железы мочеиспускательного канала

д) парауретральные железы

28. Во время операции по поводу паховой грыжи у женщины, хирург из-за небрежности повредил связку расположенную в паховом канале. Как называется эта связка?

а) широкая связка матки

б) связка, подвешивающая яичник

в) собственная связка яичника

г) крестцово-маточная связка

д) круглая связка матки

29. Укажите функцию яичников:

а) транспорт яйцеклеток

б) образование яйцеклеток

в) синтез тестостерона

г) вынашивание плода

д) изгнание плода

30. В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на внутреннее кровотечение (внематочная беременность). Через какое образование проводят пункцию брюшной полости для срочного диагностирования кровотечения?

б) передний свод влагалища

г) задний свод влагалища

д) переднюю стенку влагалища

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 892 | Нарушение авторских прав

Анатомия и физиология женской половой системы

Наружные женские половые (репродуктивные) органы имеют две функции: прием спермы и защита внутренних половых органов от болезнетворных микроорганизмов. Поскольку женские половые пути имеют связь с внешней средой, болезнетворные (патогенные) микроорганизмы могут поступать в организм женщины и вызывать гинекологические инфекции. Эти возбудители обычно передаются половым путем.

Внутренние репродуктивные (половые) органы образуют половые пути. Они проходят от яичников, в которых созревают яйцеклетки, через маточные трубы, где может происходить оплодотворение яйцеклетки, матку, где развивается эмбрион, к родовому каналу (влагалищу), из которого появляется новорожденный. Сперматозоиды распространяются по половым путям вверх, а яйцеклетки – вниз.

Наружные половые органы

Наружные половые органы (вульва) ограничены большими половыми губами. Эти губы относительно толстые и объемные; они сопоставимы с мошонкой у мужчин. Большие половые губы содержат потовые и сальные (вырабатывающие кожное сало) железы; после полового созревания они покрыты волосами. Малые половые губы могут быть очень небольшими или достигать в ширину 5-7 см. Они расположены непосредственно за внутренней поверхностью больших половых губ и окружают вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Отверстие, ведущее к влагалищу, называется преддверием влагалища (пространство, ограниченное с боков внутренней поверхностью малых половых губ), а складка полулунной формы позади входа во влагалище называется задней спайкой половых губ. С преддверием сообщаются выводные протоки бартолиновых желез, которые в ответ на стимуляцию вырабатывают жидкость (секрет), служащую смазкой при половом сношении. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, по которому выделяется моча из мочевого пузыря, открывается в преддверие влагалища.

Малые половые губы соединяются в области клитора – небольшого чувствительного выступающего органа, который аналогичен половому члену мужчины. Клитор закрыт складками малых половых губ (крайней плотью клитора), которые сходны с крайней плотью полового члена мужчины. Клитор является гомологом пещеристых тел полового члена, очень чувствителен к стимуляции и может возбуждаться (способен к эрекции).

Большие половые губы соединяются в области промежности – фиброзно-мышечной области между влагалищем и задним проходом. Кожа (эпидермис), покрывающая промежность и большие половые губы, такая же, как на остальной поверхности тела, – плотная и сухая – и может шелушиться. Напротив, поверхность малых половых губ и влагалища покрыта слизистой оболочкой. Хотя ее строение сходно с эпидермисом, поверхность все время остается влажной благодаря жидкости, проходящей через слизистую оболочку из кровеносных сосудов, расположенных в более глубоких слоях. Богатая сеть кровеносных сосудов придает ей розовый цвет.

Вход во влагалище закрыт девственной плевой (гименом). У девственницы плева может полностью закрывать отверстие, но обычно лишь окружает его, подобно плотной эластичной перепонке. Поскольку степень плотности плевы у разных девственниц различна, она или разрывается при первом половом сношении, что и происходит обычно, или реже плева настолько мягкая и эластичная, что разрыв не возникает. У женщин остатки девственной плевы обычно выглядят как небольшие фрагменты ткани неправильной формы в виде сосочков (гименальных сосочков), окружающих влагалищное отверстие.

Внутренние половые органы

Передняя и задняя стенки влагалища в норме соприкасаются друг с другом, так что просвета влагалище не имеет, если оно не открыто извне, например, во время обследования или полового сношения. У взрослой женщины полость влагалища имеет от 8 до 10,5 см в длину. Нижняя треть влагалища окружена мышцами, которые определяют ее диаметр. Верхние две трети влагалища расположены выше этих мышц и могут быть легко растянуты. Своей верхней частью влагалище окружает шейка матки. У женщины репродуктивного (детородного) возраста слизистая оболочка влагалища имеет складчатую поверхность. До полового созревания, а также после наступления менопаузы, то есть полного прекращения менструаций, в случае, если женщина не принимает эстрогенов, слизистая оболочка гладкая.

Матка – орган грушевидной формы, располагающийся кверху от влагалища. Она находится позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой и фиксируется в постоянном положении шестью связками. Матка разделена на две части: шейка матки и ее тело. Шейка матки (нижняя часть матки) открывается во влагалище. В месте, где шейка переходит в тело матки, последнее обычно изогнуто и отклонено вперед. У женщины репродуктивного возраста тело матки вдвое длиннее шейки. Тело матки – мышечный орган, который может увеличиваться, когда в нем развивается плод. Мышечная стенка матки, сокращаясь во время родов, продвигает и выталкивает плод наружу через шейку матки и влагалище.

Читайте также:  Фиброзный полип эндометрия - симптомы, лечение. Железистый полип эндометрия

Канал шейки матки позволяет сперматозоидам поступать в матку, а крови при менструации выделяться наружу. Шейка матки – хороший барьер против болезнетворных микроорганизмов, за исключением периодов менструации и овуляции. Канал в шейке матки узкий. Он слишком узок, чтобы плод мог проникать в него во время беременности, но при родах шейка матки растягивается, что позволяет плоду проходить наружу. Во время гинекологического обследования врач осматривает часть шейки матки, выступающую в верхнюю часть влагалища. Подобно влагалищу, эта часть шейки матки (влагалищная) покрыта слизистой оболочкой, но ее поверхность гладкая.

Канал шейки матки содержит железы, вырабатывающие слизистый секрет. Этот секрет имеет вязкую консистенцию и непроницаем для сперматозоидов до овуляции, то есть того момента, когда из яичника выделяется яйцеклетка. Перед овуляцией консистенция секрета изменяется – он становится жидким, что облегчает прохождение сперматозоидов в полость матки и делает возможным оплодотворение. Одновременно этот секрет, вырабатываемый железами шейки матки, приобретает свойства, обеспечивающие жизнеспособность сперматозоидов в течение 2-3 дней. Позднее сперматозоиды могут продвигаться через полость матки в маточные трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Таким образом, половое сношение за 1-2 дня перед овуляцией может приводить к наступлению беременности. Поскольку у некоторых женщин овуляция происходит нерегулярно, беременность часто возникает в разное время после последней менструации.

Внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается каждый месяц после менструации. Если беременность во время этого цикла не наступает, большая часть эндометрия погибает и отторгается в виде менструального кровотечения, завершающего менструальный цикл.

Маточные трубы отходят от верхних углов матки к яичникам. Их длина 10-12 см. Конец каждой трубы имеет форму воронки, что увеличивает отверстие входа для яйцеклетки, когда она выходит из яичника. Яичники не соединены с маточными трубами, но фиксируются поблизости от них связками к углу матки. Яичники обычно имеют белесоватый жемчужный цвет и продолговатую форму; по размерам они значительно меньше куриного яйца (длина 3 см, ширина 2 см, толщина 1 см).

Реснички («мерцающие» выросты на клетках, напоминающие волоски), расположенные на слизистой оболочке маточной трубы, и мышцы в стенке трубы продвигают яйцеклетку по маточной трубе в полость матки. После того как яйцеклетка встречается со сперматозоидами в маточной трубе и оплодотворяется, она начинает делиться, медленно перемещаясь в течение 4 дней по маточной трубе в матку. Эмбрион прикрепляется к стенке матки, внедряясь в ее слизистую оболочку; этот процесс называется имплантацией.

В яичниках плода женского пола на 20-й неделе беременности содержится от 6 до 7 миллионов ооцитов (незрелых яйцеклеток), из которых развиваются яйцеклетки; у новорожденной девочки число ооцитов составляет приблизительно 2 миллиона, а у девушки к периоду полового созревания их остается только 300–400 тысяч. Многие тысячи ооцитов, которые не завершают процесса созревания, постепенно погибают. К менопаузе этот процесс заканчивается.

ЛЕКЦИЯ ТРИДЦАТЬ ВТОРАЯ. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

7.5.1. Внутренние женские половые органы.

7.5.2. Наружные женские половые органы.

7.5.3. Структура полового цикла женщины.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции внутренних женских половых органов: яичника, матки, маточной трубы, влагалища и наружных половых органов: женской половой области и клитора.

Уметь показывать на плакатах и планшетах внутренние и наружные женские половые органы и их отдельные части.

Представлять физиологические механизмы процессов овуляции, мен­струации, структуру полового цикла женщины.

7.5.1. Женские половые органы служат для роста и созревания жен­ских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов. Соответственно их положению женские поло­вые органы подразделяют на внутренние и наружные. К внутренним жен­ским половым органам относятся: яичники, матка, маточные трубы, влага­лище. К наружным женским половым органам относятся женская половая область и клитор. Раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских половых органов, называется гинекологией (греч. qyne, qynaikos – женщи­на).

А. Яичник (ovarium; греч. oophoron) – парная половая железа, выра­батывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющен­ного овального тела длиной 2,5-5,5 см, шириной 1,5-3 см, толщиной до 2 см. Масса яичника – 5-8 г. В яичнике различают две свободные поверхно­сти: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латераль­ную, прилежащую к стенке малого таза, а также верхний трубный и ниж­ний маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.

Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сто­ронам матки и прикреплен к заднему листку широкой связки матки по­средством небольшой складки брюшины – брыжейки. В области этого края через желобовидное углубление в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника.

Яичник брюшиной не покрыт, снаружи он покрыт однослойным ку­бическим (зародышевым) эпителием, под которым залегает плотная со­единительнотканная белочная оболочка. Эта ткань яичника образует его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на два слоя: наружный,

более плотный, – корковое вещество и внутренний – мозговое вещество. В мозговом веществе, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом веществе, расположенном снаружи, содержится поми­мо соединительной ткани большое количество первичных (примордиаль­ных) яичниковых фолликулов, в которых находятся зародышевые яйце­клетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фолликулов и к насту­плению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яичнике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Пер­вичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы – граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фолликула выполняют эндокрин­ную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гор­мон – эстроген (эстрадиол), который способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой на яйценосном холмике находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней про­исходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйце­клетка попадает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где проис­ходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образует­ся желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яй­цеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в тече­ние всей беременности). После атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец – беловатое тело.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины – менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омертвевших тка­ней), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины при­мерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины на­ступает климактерический период (климакс), во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До насту­пления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования: придаток яичника (надъяичник), околояичник (придаток придатка) и вези­кулярные привески – остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Придаток яичника, или надъяичник (epoophoron), находится между листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнеє яичника и со­стоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев – поперечных проточков, слепые концы которых обраще­ны к воротам яичника.

Околояичник (paroophoron) – незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника, состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев.

Везикулярные привески (appendices vesiculosae) имеют вид пузырь­ков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Расположены латеральнеє яичника, ниже воронки маточной трубы.

Б. Матка (uterus; греч. metra) – непарный полый мышечный оргган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременно­сти и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет груше­видную форму. В ней выделяют: дно, обращенное кверху и кпереди, тело – среднюю часть и обращенную вниз шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и называется влагалищной частью, а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвла- галищной частью. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщи­ны составляет в среднем 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется в пределах 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3 .

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

1) внутренней – слизистой, или эндометрия;

2) средней – гладкомышечной, или миометрия;

3) наружной – серозной, или периметрия.

Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная клетчатка – параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) – самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани, состоит из внутрен­него и наружного косопродольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрий) – брюшина покры­вает всю матку, за исключением части шейки.

Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она под­вешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В состав связочного аппарата входят следующие парные связки: широкая, круглая связки матки, прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки.

В. Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (tuba uterina; греч. salpinx), – парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда одно из названий трубы – яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Нахо­дится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой – расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:

1) маточную, которая заключена в толщу стенки матки;

2) перешеек маточной трубы – самая узкая и вместе с тем самая тол­стостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связ­ки матки;

3) ампулу маточной трубы, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы;

4) воронку маточной трубы, которая заканчивается длинными и уз­кими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брю­шины у женщин сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблю­дении гигиенических условий возможно попадание инфекции во вну­тренние половые органы и в брюшинную полость женщины.

Стенка маточной трубы образована:

1) слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием;

2) гладкомышечной оболочкой, представленной наружным про­дольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;

3) серозный оболочкой – частью брюшины, образующей широкую связку матки.

Г. Влагалище (vagina; греч. colpos) – это орган совокупления. Пред­ставляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и ниж­ним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной плевой (gymen), место прикре­пления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотече­нием.

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспуска­тельный канал, а сзади – прямая кишка. Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

1) наружной – адвентициальной, построенной из рыхлой соедини­тельной ткани, содержащей большое количество эластических волокон;

2) средней – гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучка­ми, имеющими циркулярное направление;

3) внутренней – слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки – влагалищные складки (морщины). Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики – передний и зад­ний столбы складок.

Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отноше­нию к патогенным микробам. Эпителий влагалища продолжается на вла­галищную часть шейки матки. Стенки влагалища охватывают последнюю, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть кото­рого более глубокая.

Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки мат­ки – эндометритом, маточной трубы – сальпингитом, влагалища – вагини­том (кольпитом).

7.5.2. Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

А. К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы преддверия и луковица преддверия.

1) Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер – тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое воз­вышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

2) Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содер­жащей большое количество жировой ткани. Большие половые губы огра­ничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками губ.

3) Малые половые губы (labia minora pudendi) – парные продольные тонкие кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в поло­вой щели между большими половыми губами, ограничивая преддверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой – уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

Читайте также:  Обветрилось лицо – что делать в домашних условиях, народные и лекарственные средства

4) Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – это пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отвер­стие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отверстия про­токов больших и малых преддверных желез.

5) Большая железа преддверия, или бартолинова железа (glandula vestibularis major), – парная, аналогичная бульбоуретральной железе муж­чины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обоих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище.

6) Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) рас­полагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

7) Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это не­парное образование, состоящее из двух – правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположен­ной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного кана­ла. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложен­ное в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия.

Б. Клитор (clitoris) – это небольшое пальцевидное возвышение дли­ной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор со­стоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам муж­ского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Раздражение кли­тора вызывает чувство полового возбуждения.

7.5.3. Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с половым циклом мужчины, имеет специфические особенности. У женщин как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин (см. схему 22). Это связано с различиями структуры полового (сексуального – лат. secsus – пол) чувства мужчин и женщин. По современным представлениям сексу­альное чувство – это сумма двух составных частей (компонентов): духов­ного багажа (богатства) личности – способности к состраданию, жалости, любви, дружбе и т.д. (духовный психологический компонент сексуального чувства) и чувственного эротического (греч. егобкоэ – любовный) удовле­творения (чувственный эротический компонент). В структуре сексуально­го чувства мужчины и женщины эти компоненты неоднозначны. Если у мужчин в структуре сексуального чувства на первом месте стоит чувст­венный эротический компонент и лишь где-то на втором месте – духовный компонент, то у женщин, наоборот, на первом месте стоит духовный ком­понент и только на втором месте – чувственный эротический компонент. Другими словами, мужчина влюбляется глазами, а женщина – ушами. А еще точнее, мужчине нужно тело женщины, а женщине – душа мужчины.

Специалисты (сексологи) условно разделяют женщин по сексуаль­ному чувству на 4 группы:

1) нулевая группа – конституционально фригидные женщины, у ко­торых отсутствует чувственный эротический компонент сексуального чувства;

2) первая группа – женщины с чувственным эротическим компо­нентом, но он всплывает у них очень редко; этой группе женщин нужна духовная настройка;

3) вторая группа – эротически настроенные женщины: духовная на­стройка им также нужна, и они испытывают радость даже без оргазма, т.е. без чувственного удовлетворения;

4) третья группа – женщины, которые обязательно добиваются чув­ственного удовлетворения, т.е. оргазма. В эту группу не следует относить женщин с болезненным повышением полового влечения, обусловленным эндокринными, нервными или психическими расстройствами.

Первые три группы женщин могут довольствоваться только духов­ным компонентом без оргастических ощущений. Четвертая группа доби­вается обязательно оргастических ощущений, не довольствуясь духовным компонентом.

I фаза полового цикла – половое возбуждение приводит рефлек­торным и психогенным путем к изменениям в наружных и внутренних половых органах женщины. Большие и малые половые губы пере­полняются кровью и увеличиваются. Клитор и его головка также набухают и увеличиваются как в длину, так и в толщину. По мере нарастания возбу­ждения клитор подтягивается к лонному сочленению. Через 10-30 с после сенсорного или психогенного возбуждения начинается транссудация сли­зистой жидкости через плоский эпителий влагалища. Благодаря этой жид­кости влагалище увлажняется, что способствует адекватному возбужде­нию рецепторов полового члена при коитусе. Транссудация сопровожда­ется расширением и удлинением влагалища. По мере нарастания возбуж­дения в нижней трети влагалища в результате местного застоя крови воз­никает сужение, или так называемая оргастическая манжетка. Благодаря этому сужению, а также набуханию малых половых губ во влагалище об­разуется длинный канал, анатомическое строение которого создает опти­мальные условия для возникновения оргазма у обоих партнеров. Во время оргазма в зависимости от его интенсивности наблюдаются 3-15 сокраще­ний оргастической манжетки. Возможно, эти сокращения представляют собой аналог эмиссии и эякуляции у мужчин. Во время оргазма наблюда­ются регулярные сокращения матки, которые начинаются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до нижних отделов.

После оргазма наружные и внутренние половые органы обычно воз­вращаются к исходному состоянию. Влагалищная часть матки в течение примерно 20-30 минут остается открытой и выдвинутой в полость влага­лища для приема семени. Стадия спада более длительна в том случае, если после интенсивного полового возбуждения оргазм не наступает.

Изменения других органов во время полового цикла были рассмотрены на предыдущей лекции.

Анатомия и физиология матки. Менструальный цикл.

Матка

– полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки, сужаясь, переходит в перешеек и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки

– это узкая цилиндрической формы нижняя часть матки. В ней различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, располагающуюся выше сводов. Внутри шейки матки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1–1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний – наружным. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7–9 см, толщина стенок 1–2 см. Масса небеременной матки 50–100 г. Стенки матки состоят из трех слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка (эндометрий) с множеством желез, покрытая мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: слой, прилегающий к мышечной оболочке (базальный), и поверхностный слой – функциональный, который подвергается циклическим изменениям. Большую часть стенки матки составляет средний слой – мышечный (миометрий). Мышечная оболочка образована гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные и средний циркулярный слои. Наружный – серозный (периметрий) слой представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Шейка матки обращена кзади, наружный зев примыкает к заднему своду влагалища.

Маточные трубы

начинаются от углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза. Имеют длину 10–12 см, толщину 0,5 см.

Стенки труб состоят из трех слоев: внутреннего – слизистого, покрытого однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, среднего – мышечного и наружного – серозного. В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще стенки матки, истмическую – наиболее суженную среднюю часть и ампулярную – расширенную часть трубы, заканчивающуюся воронкой. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Яичники

являются парными железами миндалевидной формы, размером 3,5–4, 1–1,5 см, массой 6–8 г. Располагаются по обе стороны матки, позади широких связок, прикрепляясь к их задним листкам. Яичник покрыт слоем эпителия, под которым располагается белочная оболочка, глубже размещается корковое вещество, в котором находятся многочисленные первичные фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутри яичника располагается мозговой слой, состоящий из соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами. В период половой зрелости в яичниках ежемесячно ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление репродуктивной функции. Эндокринная функция яичников проявляется в выработке половых гормонов, под влиянием которых в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к которым относятся парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антеверзия). Широкие связки отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Воронкотазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников идут от дна матки кзади и ниже отхождения маточных труб прикрепляются к яичникам. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки к боковым стенкам таза, маточно-пузырные – от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее к симфизу, как пузырно-лобковые. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза занимает околоматочная параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы.

Физиология женской половой системы

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

Менструальный цикл.

Менструальным циклом называются ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности. Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21–22 или 30–35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3–5 дней, кровопотеря – 50–150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ – выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину – ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл.

Этот цикл составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула – фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула – фаза овуляции;

3) развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Происходят изменения всех составных частей фолликула: увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула, дифференцировка соединительно-тканной оболочки на наружную и внутреннюю. В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой – к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, оказывающие сложное воздействие на половые органы и весь организм женщины. В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков, в период половой зрелости – повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12–24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности.

Маточный цикл.

Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы – пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя. Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.

Добавить комментарий