Стандарты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, Справка по медицине и здравоохранению

Стандарты

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”

Приказ Министерства здравоохранения Тверской области № 433 от 01.07.2019 г. “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Тверской области о 06.11.2015 г.№ 757”

Клинические рекомендации

  • 1.Клинические рекомендации «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 22.11.2013 г. № 15-4/10/2-8710)
  • 2.Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9478)
  • 3.Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 17.12.2013 г. № 15–4/10/2–9480)
  • 4.Клинические рекомендации «Кровесберегающие технологии в акушерской практике» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3798)
  • 5.Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3185)
  • 6.Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 г. № 15–4/10/2–3190)
  • 7.Клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2014 г. № 15–4/10/2–3792)
  • 8. Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. № 15–4/10/2–3881)
  • 9. Клинические рекомендации «Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 03.06.2015 г. № 15–4/10/2–2661)
  • 10.Клинические рекомендации «Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 05.06.2015 г. № 15–4/10/2–2709)
  • 11.Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2015 г. № 15–4/10/2–2814)
  • 12.Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кровесберегающие технологии у гинекологических больных» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 04.09.2015 г. № 15-4/10/2-5079)
  • 13.Клинические рекомендации «Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5804)
  • 14.Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5802)
  • 15. Клинические рекомендации «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах» (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. № 15–4/10/2–5803)
  • 16.Клинические рекомендации «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация» (письмо МЗ РФ от 2.10.2015 г. № 15-4/10/2-5805)
  • 17.Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Министерства здравоохранения РФ № 15-4/10/2-3482 от 07.06.2016 года )
  • 18.Клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо МЗ РФ от 07.06.2016 г. № 15–4/10/2–3483) – отменяет письмо МЗ РФ от 23.09.2013 г. № 15-4/10/2-7138
  • 19.Клинические рекомендации «Септические осложнения в акушерстве» (письмо МЗ РФ от 06.02.2016 г. № 15–4/10/2–728) – отменяет письмо МЗ РФ от 27.05.2015 г. № 15–4/10/2–2469 “Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве”
  • 20. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-279 от 06.02.2017 года)
  • 21.Клинические рекомендации “Тромботическая микроангиопатия в акушерстве” (письмо МЗ РФ № 15-4/1560-07 от 05.05.2017 г.)
  • 22.Клинические рекомендации “Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)” (Письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-3299 от 18.05.2017 г.)
  • 23.Клинические рекомендации “Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода”.(Письмо МЗ РФ № 15-4/10/2-3300 от 18.05.2017 г.)
  • 24.Клинические рекомендации “Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе” (письмо МЗ РФ от 23 мая 2017 г. № 15-4/10/2-3402)
  • 25.Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)
  • 26. Письмо МЗ РФ от 23.08.2017 № 15-4/10/2-5871
  • 27.Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика» (письмо МЗ РФ от 20.10.2017 года № 15-4/10/2-7317)
  • 28. Методические рекомендации «Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах»письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2017 года № 15-4/10/2-4536
  • 29.Клинические рекомендации (протокол лечения)«Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» (письмо МЗ РФ от 02.11.2017 года № 15-4/10/2-7676)
  • 30.Клинические рекомендации (протокол лечения) Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика» (письмо МЗ РФ от 02.11.2017 года № 15-4/10/2-7675)
  • 31.Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении.
  • 32.Диагностика и лечение геморрагической болезни новорожденных.
  • 33.Диагностика и лечение полицитемии новорожденных.
  • 34.Энтеральное вскармливание недоношенных детей.
  • 35.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН).
  • 36.Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.
  • 37.Парентеральное питание новорожденных.
  • 38.Анемии новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение
  • 39.Ранняя диагностика нарушений развития речи.
  • 40.Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку
  • 41.АИЭЭГ в оценке функционального состояния ЦНС новорожденных.
  • 42.Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных.

Как вы оцениваете работу стационара?

Секретарь гл. врача:
36-62-09
Электронная почта:
info@okpcto.ru
Факс:
36-62-45

Регистратура:
36-63-00
36-62-64
Приемное отделение:
36-62-90

Регистратура
внебюджетных услуг:
36-63-01

Телефон “Горячей линии” Министерства здравоохранения
Тверской области по вопросам доступности:
– качества медицинской помощи: 8-800-333-93-72 ,
– льготного лекарственного обеспечения: 8-800-200-33-69.

Режим работы: с 08:00 до 17:00 в будние дни по МСК.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 808н “Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2009 г., регистрационный N 15922);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 г. N 484 “Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2003 г., регистрационный N 5260).

of your page –>

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам

в период беременности

3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по “акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)” и (или) “акушерскому делу”.

(в ред. Приказа Минздрава России от 11.06.2015 N 333н)

4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

  • амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
  • стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

  • врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
  • врачом-терапевтом – не менее двух раз;
  • врачом-стоматологом – не менее двух раз;
  • врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  • другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

7. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач – акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача – детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач – акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач – детский кардиолог и врач – детский хирург. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

(в ред. Приказа Минздрава России от 12.01.2016 N 5н)

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

Читайте также:  Глина для лица: виды косметической глины, какая лучше отзывы

11. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку.

12. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

13. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4 к настоящему Порядку.

15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение акушерского ухода для беременных женщин.

(в ред. Приказа Минздрава России от 12.01.2016 N 5н)

Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин определены приложениями N 28-30 к настоящему Порядку.

(в ред. Приказа Минздрава России от 12.01.2016 N 5н)

В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

16. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

17. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

18. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

  • а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
  • б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
  • в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
  • г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Стандарты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, Справка по медицине и здравоохранению

Методы оценки репродуктивной функции женщин, работающих с источниками ионизирующего излучения. Методические рекомендации, утв. Минздравом РСФСР 06.08.1984 г. Приказ МЗ РСФСР N 186 от 15.11.1991 г. “О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР [утратил силу в связи с изданием приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.11.2009 N 893] Приказ МЗ РФ N 318 от 04.12.1992 г. и Постановление Комитета РФ по статистике N 190 О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения Приказ МЗ РФ N 303 от 28.12.1993 г. О применении медицинской стерилизации граждан [утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 г. N 120] Приказ МЗМП РФ N 372 от 28 декабря 1995 г. О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале (.rtf) Приложение 3 к Приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 11.06.96 N 242 “Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности” Инструкция N 01-97 от 23.04.1997 о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах Письмо Минздрава РФ от 14.05.1997 N 2510/2926-97-32 “Об инструкции о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах” Приказ МЗ РФ N 345 от 26.11.1997 г. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах Приказ МЗ РФ N 268 от 10.09.1998 г. “О мониторинге врожденных пороков развития у детей” Приказ МЗ РФ N 323 от 05.11.1998 г. Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи Приказ МЗ РФ N 457 от 28.12.2000 г. “О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей” Приказ МЗ РФ от 30.07.2001 г. N 291 О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 “Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови” Правила назначения компонентов крови Приказ МЗ РФ N 50 от 10.02.2003 г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Постановление Правительства Российской Федерации N 485 от 11.08.2003 г. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 г. N 442 Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Дети, женщины и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации. Информационно аналитический обзор, 2004 г. Приказ МЗ РФ N 484 от 14.10.2003 г. Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности Приказ МЗ РФ N 606 от 19.12.2003 г. Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ Приказ МЗСР РФ N 185 от 22.03.2006 г. О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания Приказ МЗ РФ N 224 от 30.03.2006 г. Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц Приказ МЗСР РФ N 500 от 23.06.2006 г. “О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации” (учетная форма N 003/y-МС “Карта донесения о случае материнской смертности” с инструкцией по заполнению) Письмо Минздравсоцразвития от 18.01.2007 N 290-ВС О порядке организации оказания медицинской помощи при проведении операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям Приказ МЗСР РФ от 17.05.2007 г. N 335 О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель Приказ МЗСР РФ от 01.06.2007 г. N 389 О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях Письмо Минздравсоцразвития от 16.07.2007 N 15-4/1360-09 Об оказании платных услуг по время беременности и родов Приказ МЗМО от 29.08.2007 г. N 246 Об оказании медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Московской области Приказ МЗСР РФ N 736 от 03.12.2007 г. “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности” Приказ МЗСР РФ N 121н от 18.03.2009 г. “Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации” Приказ МЗСР РФ N 808н от 05.10.2009 г. “Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи” Письмо Минздрава РФ от 27.11.2002 N 2510/11891-02-32 “Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в акушерской практике” Письмо МЗ МО от 24.08.2009 N 3-53/306 Методические материалы для подготовки к квалификационному экзамену по специальности “Акушерство и гинекология” Методическое письмо МЗСР РФ от 21 апреля 2010 года N 15-4/10/2-3204 Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям (.rtf) Приказ МЗСР РФ от 01.06.2010 г. N 409н Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)” [zip]

Приказ Минздравсоцразвития РФ N 701 от 28.11.2005 (ред. от 08.05.2009) “О родовом сертификате” (вместе с “Инструкцией по заполнению родового сертификата; Порядомк обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения;) Постановление Правительства Российской Федерации N 852 от 30.12.2005 г. “О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов” Приказ МЗСР РФ № 5 от 10.01.2006 г. “О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов” Письмо Фонда Социального страхования Российской Федерации от 13.01.2006 № 02-18/07-201 Письмо Минздравсоцразвития России от 07.06.2006 № 2989-ВС Письмо Фонда Социального страхования Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. N 02-18/07-14198 Постановление Правительства Российской Федерации N 869 от 30.12.2006 г. “О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” Приказ МЗСР РФ № 33 от 15.01.2007г. “О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов” Приказ МЗСР РФ № 50 от 19.01.2007г. “О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовй период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни” Письмо Фонда Социального страхования Российской Федерации от 21.02.2007 № 02-18/07-1565 Письмо Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2007 № 02-18/07-5704-РХ Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2007 г. N 15-4/2297-06 о возможности включения в общий период наблюдения женщины в женской консультации и осуществления диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни период оказания вышеуказанных услуг учреждением здравоохранения при отсутствии действующей лицензии в связи с ее переоформлением Приказ МЗСР РФ № 11н от 16.01.2008г. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2010 N 82н) “О порядке и условиях оплаты государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, и выдачи женщинам родовых сертификатов” Письмо Фонда Социального страхования Российской Федерации от 01.02.2008 № 02-18/07-791 Приказ МЗСР РФ № 51н от 05.02.2008г. “О порядке расходования средств, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет” Постановление Правительства Российской Федерации N 1223 от 31.12.2010 г. О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни Приказ МЗСР РФ № 72н от 01.02.2011г. “О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни”

Читайте также:  Что такое опоясывающий лишай: симптомы, описание с фото, причины, лечение и профилактика

Стандарты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также при беременности, родах и в послеродовом периоде

Гинекология

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 5

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии трубного происхождения (при оказании высокотехнологичной помощи)».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 765

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 681

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 675

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 670

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми воспалительными болезнями матки».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 265

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 258

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 257

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 134

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.02.2006 N 102

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием влагалища, стриктурой и атрезией влагалища».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 N 70

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 218

«Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов».

Беременность, роды, послеродовой период

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 683

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 682

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 680

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременной отслойкой плаценты».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 676

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внематочной (эктопической) беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 673

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2006 N 672

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разрывом матки до начала родов, разрывом матки во время родов».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 267

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2006 N 264

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным при поражениях плода (предполагаемых) в результате употребления лекарственных средств».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256

«Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 133

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с лейомиомой матки».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 132

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с многоплодной беременностью».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.03.2006 N 131

«Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника».

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2006 N 252

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 149

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 148

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном cепсисе новорожденного».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 147

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 146

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 145

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом».

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 N 144

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного».

Стандарты медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, Справка по медицине и здравоохранению

Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации в рубрикаторе Минздрава России на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/ на данный момент не представлены

Клинические рекомендации в Федеральной электронной медицинской библиотеке на сайте http://www.femb.ru/ не являются актуальными и заменяются таковыми, вышедшими позднее.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) направленные письмами Минздрава России, в том числе требующие пересмотра в соотв. с п.10 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ в ред. Федерального закона от 27.12.2018 г. N 511-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации”, но применяемые в соответствие с п.4. ст. 3 Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ “О внесении изменений в статью 40 Федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам клинических рекомендаций”

  1. Анафилактический шок в акушерстве (письмо Минздрава России от 26.10.2016 N 15-4/10/2-6739)
  2. Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7862)
  3. Анестезия при операции кесарево сечение (письмо Минздрава России от 06.12.2018 г. N 15–4/10/2–7863)
  4. Внематочная (эктопическая) беременность (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15-4/10/2-729)
  5. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3482)
    • В дополнение к клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (письмо Минздрава России от 07.062016 г. N 15-4/10/2-3482) (письмо РОАГ от 23.06.2016 N22-1/112)
  6. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9478) – требуют пересмотра
  7. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (письмо Минздрава России от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3483)
  8. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (письмо Минздрава России от 21.09.2014 г. N 15–4/10/2–5466) – требуют пересмотра
  9. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7838)
  10. Доброкачественная дисплазия молочной железы (письмо Минздрава России от 07.11.2018 г. N 15–4/10/2–7235)
  11. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7676)
  12. Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода (письмо Минздрава России от 04.12.2018 г. N 15–4/10/2–7839)
  13. Истмико-цервикальная недостаточность (письмо Минздрава России от 28.12.2018 г. N 15–4/10/2–7991)
  14. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3190) – требуют пересмотра
  15. Кровесберегающие технологии в акушерской практике (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3798) – требуют пересмотра
  16. Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (письмо Минздрава России от 04.09.2015 г. N 15-4/10/2-5079) – требуют пересмотра
  17. Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности (письмо Минздрава России от 05.06.2015 г. N 15–4/10/2–2709) – требуют пересмотра
  18. Менопаузальная гормональная терапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5804) – требуют пересмотра
  19. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 2.10.2015 г. N 15-4/10/2-5805) – требуют пересмотра
  20. Нейроаксиальные методы обезболивания родов (письмо Минздрава России от 23.10.2018 N15-4/10/2-6914)
  21. Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе (письмо Минздрава России от 23.05.2017 N15-4/10/2-3402)
  22. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде (письмо Минздрава России от 06.05.2014 г. N 15–4/10/2–3185) – требуют пересмотра
  23. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с применением другого акушерского пособия)» (письмо Минздрава России от 23.08.2017 N15-4/10/2-5871)
  24. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5802) – требуют пересмотра
  25. Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах (письмо Минздрава России от 02.10.2015 г. N 15–4/10/2–5803) – требуют пересмотра
  26. Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 02.11.2017 г. N 15–4/10/2–7675)
  27. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям (письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204) – требуют пересмотра
  28. Преждевременные роды (письмо Минздрава России от 17.12.2013 г. N 15–4/10/2–9480) – требуют пересмотра
  29. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (письмо Минздрава России от 03.06.2015 г. N 15–4/10/2–2661) – требуют пересмотра
  30. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (письмо Минздрава России от 27.05.2014 г. N 15–4/10/2–3792) – требуют пересмотра
  31. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях (письмо Минздрава России от 29.05.2014 г. N 15–4/10/2–3881) – требуют пересмотра
  32. Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3300)
  33. Септические осложнения в акушерстве (письмо Минздрава России от 06.02.2017 г. N 15–4/10/2–728)
  34. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (письмо Минздрава России от 10.06.2015 г. N 15–4/10/2–2814) – требуют пересмотра
  35. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов) (письмо Минздрава России от 18.05.2017 г. N 15-4/10/2-3329)
  36. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве (информационно-методическое письмо Минздрава России от 05.05.2017 г. N 15-4/1560-07)
  37. Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика (письмо Минздрава России от 20.10.2017 г. N 15-4/10/2-7317)
  38. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация (письмо Минздрава России от 22.11.2013 г. N 15-4/10/2-8710) – требуют пересмотра

Письма, информационные, информационно-методические и методические письма

  1. Ведение беременных с подозрением на инфицирование вирусом Зика (информационное письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1893)
  2. Грипп А/H1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия. Рекомендации по организации и проведению имуунизации беременных и родильниц против гриппа А(H1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации (информационное письмо Минздрава России от 15.01.16 г. N 15-4/82-07)
  3. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Минздрава России от 28.12.2016 г. N 15-4/10/2-8484)
  4. О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО (вместе с Информационно-методическим письмом «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО», утв. Минздравом России 22.03.2016) (письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895)
  5. О порядке организации оказания медицинской помощи при проведении операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (письмо Минздравсоцразвития России от 18.01.2007 N 290-ВС)
  6. О совершенствовании медицинской помощи женщинам при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (письмо Минздрава России от 02.11.2017 N 15-4/10/2-7666)
  7. О тестировании беременных женщин на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (письмо Минздрава России от 08.12.2015 N 15-4/10/3096003-2870 с изм., внесенными письмом Минздрава России от 25.12.2015 N 15-4/10/3101254-3047)
  8. Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий (информационно-методическое письмо Минздравсоцразвития России от 13.07.2011 N 15-4/10/2-6796)
  9. Перинатальный аудит. Современная методология (письмо Минздрава России от 24.03.2015 N 15-4/635-07)
  10. Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах (письмо Минздрава России от 04.09.2014 г. N 15–4/10/2–6725)
  11. Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона (методическое письмо Минздрава России от 19.02.2019 N 15-4/4/2-1286)
  12. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (информационно-методическое письмо Минздрава России от 20.11.2014 г. N 15-4/10/2-8757)
Читайте также:  Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

О проектах нормативных актов, устанавливающих стандарт оказания медицинской помощи в акушерстве Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Старченко А. А.

На сайте Минздрава России размещены ряд проектов нормативных актов, устанавливающих стандарт оказания медицинской помощи в акушерстве (http://www.rosminzdrav.ru/docs/?activity=health&start=51&p=5). Предлагаем для обсуждения одно из экспертных мнений, присланных в «МЗ»

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Старченко А. А.

Текст научной работы на тему «О проектах нормативных актов, устанавливающих стандарт оказания медицинской помощи в акушерстве»

На сайте Минздрава России размещены ряд проектов нормативных актов, устанавливающих стандарт оказания медицинской помощи в акушерстве (http://www.rosminzdrаv.ru/docs/?аctivity=heаlth&stаrt=51&p=5). Предлагаем для обсуждения одно из экспертных мнений, присланных в «МЗ».

д.м.н., профессор ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», член Правления Всероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов», ответственный секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, г. Москва, Россия, alexstarchenko@mail.ru

О ПРОЕКТАХ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ, УСТАНАВЛИВАЮЩИХ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АКУШЕРСТВЕ

В средине двухтысячных годов министр здравоохранения и социального развития М. Зурабов предложил для обсуждения проект закона о здравоохранении, где методически и практически разделил основные понятия стандартизации в здравоохранении: протоколы ведения больных и медико-экономические стандарты.

При этом протоколы ведения больных должны были быть обязательны к исполнению на всей территории России и содержать перечисление медицинских услуг, без выполнения которых качество медицинской помощи нельзя было признать надлежащим. Медико-экономические стандарты должны были соответствовать протоколам ведения больных, но исполнительной властью субъекта РФ наполнялись в соответствии с финансовыми возможностями конкретным перечнем изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов из перечня важнейших и жизненно необходимых лекарств. Логика данных норм закона требовала утверждения протоколов на уровне Мин-

здравсоцразвития России с привлечением известных клинических специалистов, а медико-экономические стандарты формировались на территориях на базе протоколов, таким образом достигалось единство надлежащего качества медицинской помощи в России.

Новый министр Т. Голикова изменила данный ход истории, заменив протоколы ведения больных общими порядками оказания медицинской помощи. При министре Т. Голиковой был разработан большой круг стандартов оказания медицинской помощи, которые были размещены на сайте уже нового ведомства — Минздрава России за подписью нового министра — В. Скворцовой.

Однако, анализ всего 13 стандартов оказания специализированной акушерской помощи показывает, что они носят характер медико-экономических, но не ориентированы на создание системы надлежащего качества акушерской медицинской помощи.

Пять—шесть лет назад в системе российского здравоохранения началась модерниза-

ция, в рамках которой проводили ремонты зданий, палат, операционных и т.д. Однако модернизация — это не только ремонт существующих капитальных сооружений, а создание технологий, революционно изменяющих состояние оказания медицинской помощи. Частично проект модернизации правильно был реализован в открытии федеральных центров специализированной медицинской помощи. И в этой части он отвечал правильной технологии его построения: под стандарт оказания специализированной (кар-диохирургической, нейрохирургической, нео-натологической и др. помощи) выстраивались сооружения, которые наполнялись соответствующим оборудованием. В остальной части модернизация носила чисто формальный характер, так как оборудование приобреталось не под конкретные медицинские технологии, а исходя из оптового освоения выделенных средств, а порой и из чисто коррупционного интереса чиновников. Логика подлинной модернизации требовала следующих этапов:

1) утверждение протокола ведения больных по нозологии (состоянию, группе нозологий);

2) выделение в протоколе стандартообра-зующих составляющих, исполнение которых необходимо в обязательном порядке для установления диагноза и обеспечения положительного прогноза и исхода заболевания, то есть надлежащего качества диагностики и лечения;

3) сопоставление протоколов с имеющимся состоянием материльно-технической базы учреждения здравоохранения и выявление недостающих составляющих для исполнения медицинской помощи надлежащего качества.

Следовательно, протоколы или стандарты должны были быть уже утверждены до начала модернизации, а не после нее, когда выясняется, что надлежащее качество в отремонтированных палатах и операционных недостижимо!

Иллюстрацией сказанному являются стандарты акушерской специализированной помощи, размещенные на сайте Минздрава.

Общий анализ показывает, что что разработчики стандарта не считают возможным 100%-ное проведение токографии плода с партограммой, а это означает, что гипоксия плода не будет распознана вовремя.

I. Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании.

1. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности не следует делать, так как потребность в этом исследовании — только 0,8. Но, если возникнет опасное для жизни кровотечение, что, к сожалению, бывает в жизни, кровь необходимой группы невозможно будет сразу получить, а время, потраченное на исследование группы и резус-фактора может иметь печальное значение (так было в реальности, когда в роддоме не оказалось нужной группы крови при возникшем кровотечении).

2. Ультразвуковое исследование плода проводится в 0,5 случаев, а кардиотокогра-фия плода имеет потребность 0,9. Таким образом, о гипоксии плода в родах знать врачу необязательно. Такого врача все равно будут судить, если ребенок умрет, результат суда может быть неоднозначным.

3. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) требуется только 0,3 больным. Коагулограмма — это знание врача о том, что нет тяжелых поражений свертывающей и антисвертывающей систем. В отсутствие гемокоагулограммы женщина может погибнуть.

4. Общий (клинический) анализ крови развернутый тоже не нужен всем роженицам и родильницам (0,9)! Анализ мочи общий также не обязательно делать всем роженицам (0,9).

5. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное также не следует делать всем пациенткам (0,9).

6. Отсутствует исследование плаценты после родов в затылочном предлежании!

А вдруг окажется, что там есть изменения, воспаление, петрификаты, нарушения кровообращения?

7. И как это может быть, что в 20% случаев родов в затылочном предлежании возникает услуга: «Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом»?

II. Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в тазовом предлежании.

1. Ультразвуковое исследование плода — потребность 0,5; кардиотокография плода — потребность 0,9.

2. Когулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — потребность 0,3.

3. Общий (клинический) анализ крови развернутый также не нужен всем роженицам — 0,9.

III. Стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях.

1. Морфологическое исследование препарата плаценты выполняется в 50% случаев. И это при известной гипоксии плода, при плацентарных нарушениях. Так мы никогда не будем ничего знать на основе научных морфологических данных.

2. Ультразвуковое исследование плода (0,5) и кардиотокография плода (0,9) — не надо делать всем роженицам при известной гипоксии плода! Следить за течением гипоксии не следует!

IV. Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (0,9) при отслойке нормально расположенной плаценты не надо делать!

2. Кардиотокография плода — делается только в половине случаев (0,5).

3. Морфологическое исследование последа также не следует делать всегда (0,8). Зачем? Логика железная: это же преждевременная отслойка НОРМАЛЬНО расположенной плаценты!

V. Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде.

1. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное при кровотечении можно не делать всем пациенткам (0,8)!

VI. Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты.

1. Ультразвуковое исследование плода (0,8) и кардиотокографию плода (0,4) можно не делать всем роженицам с кровотечением при предлежании плаценты. Это вполне естественно, зачем при предлежании плаценты следить за состоянием плода, ведь его гипоксия при кровотечении вследствие отслойки предлежащей плаценты гарантирована!

2. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное делается также не всем пациенткам (0,8): о предлежа-нии плаценты узнаем по клиническим признакам — кровотечение!

3. Общий (клинический) анализ крови развернутый также можно не делать всем пациенткам с кровотечением (0,9), об уровне гемоглобина будем знать по степени бледности кожи.

4. Морфологическое исследование препарата плаценты при кровотечении от ее предлежания не следует выполнять во всех случаях (0,8): плацента же была изначальная неправильно прикреплена!

VII. Стандарт специализированной медицинской помощи при разрыве матки.

1. Так как (Слава Богу!) не во всех случаях разрыва матки приходится ее удалять, то и исследовать биопсию миометрия (ткани) матки (0,2) не обязательно делать: нас ведь не интересуют причины такого грозного осложнения, как разрыв матки!

2. Также при разрыве матки не следует всегда делать ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (0,9).

3. Тем более не следует всегда при разрыве матки или угрозе разрыва, или при рубце на матке делать ультразвуковое исследование плода (0,5).

4. И зачем всем пациенткам с разрывом матки (угрозой) исследовать сосудисто-тром-боцитарный первичный гемостаз (0,5)!?

VIII. Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях родовой дятельности.

1. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности может делаться только 10 % пациенткам, а если возникнет атоническое кровотечение — определим.

2. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) также не обязательна всем пациенткам (0,8).

3. Нет необходимости при нарушениях родовой деятельности выполнять всем ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (0,8),

4. Морфологическое исследование препарата плаценты мы можем делать только в 10% случаев нарушенной родовой деятельности. Плацента же — не миометрий, она ведь не сокращается!

IX. Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде (преэклампсия, эклампсия).

1. При гестозе и преэклампсии незачем делать всем роженицам кардиотокографию плода (0,8), чтобы своевременно знать состояние плода.

2. Совершенно излишне выполнять ультразвуковое исследование почек и надпочечников (0,5), так как состояние почек не важно при гестозе.

3. Морфологическое исследование препарата плаценты проводят только в 0,8 наблюдений: плацента вовсе не страдает при гестозе, да и зачем затруднять жизнь морфологам?

4. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное при гестозе у всех пациенток бесполезно (0,8).

X. Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременных родах.

1. При преждевременных родах не обязательно выполнять ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное у всех пациенток (0,9).

2. Следить за состоянием плода по данным ультразвукового исследования плода (0,9) и кардиотокографии плода (0,7) во всех случаях преждевренных родов — ненужно.

XI. Стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения.

1. Перед или после кесарева сечения исследовать ультразвуковым методом матку и придатки (трансабдоминальное) обязательно (0,9) не всегда — надеемся успеть вовремя!

2. Ультразвуковое исследование плода (0,8) и кардиотокография плода (0,9) перед кесаревым сечением у всех рожениц. Гипоксия плода — разве это показание для кесарева сечения?

3. Морфологическое исследование препарата плаценты после кесарева сечения (0,7): необходимости нет!

4. Анализ крови биохимический общетерапевтический (0,3) и анализ мочи общий (0,5) ни о чем не говорят ни до, ни после кесарева сечения!

XII. Стандарт специализированной медицинской помощи при внематочной (эктопической) беременности.

1. При внематочной беременности ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное показано только в 20% наблюдений.

Добавить комментарий