Экспертиза временной нетрудоспособности больных хирургического профиля.

Приложение. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 23 августа 2016 г. N 625н

Порядок
проведения экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу*(1).

3. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее – медицинские организации).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача*(1);

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

7. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

3) определяет сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”*(2) (далее – приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н);

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

8. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н;

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с целями, указанными в пункте 2 настоящего Порядка, а также, помимо сведений, предусмотренных Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”*(3), сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.

9. По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности”*(4).

*(1) Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21286, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 января 2012 г. N 31н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 апреля 2012 г., регистрационный N 23739), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июля 2014 г. N 348н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2014 г., регистрационный N 33162) и от 2 июля 2014 г. N 349н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июля 2014 г., регистрационный N 33147).

*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

*(4) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21026.

Временная нетрудоспособность у хирургических больных, правила выдачи листка нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность (ВН)– это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность – это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособностипредставляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности,который выдается:

• при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности;

• на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

• при необходимости ухода за больным членом семьи;

• на период карантина;

• на время протезирования в условиях стационара;

• на период отпуска по беременности и родам;

• при усыновлении ребенка.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способчаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков.

Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способелисток нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

• учреждений скорой медицинской помощи;

• учреждений переливания крови;

• приемных отделений больничных учреждений;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

• учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

И.О. Зав. кафедрой

Факультетской хирургии

Педиатрического факультета

К.В. Атаманов

Сентября_2013 г.

М Е Т О Д И Ч Е С К О Е П О С О Б И Е

К практическим занятиям для студентов VI курса по теме :

« Организация хирургического приема в поликлинике »

Новосибирск 2013 г

Компентентность на входе.

1. Санитарные нормы размещения хирургического отделения и отделения и отдельных кабинетов ( кабинет хирурга, кабинет зав. отделением, предперационная, операционнная, чистая перевязочная, гнойная перевязочная , санитарная комната.

2. Правила асептики и антисептики в работе хирургических отделений

3. Методы автоклавирования медицинского белья, материала, инструментария.

4. Знать необходимую медицинскую документацию как для хирургического кабинета, так и для операционной

5. Знать деление поликлиник по мощностям.

6. Знать количество ставок врачей , медицинских сестер, младшего медицинского персонала в зависимости от мощности поликлиники

7. Знать объем работы врача-хируга поликлиники

8. Знать необходимое материальное оснащение хирургичского отделения, хирургический инструментарий .

Компентентность на выходе :

1. Быть полностью готовым к подготовке и работе хирургического отделения (кабинета) поликлиники .

2. Вести отчетную документацию хирургического отделения ( кабинета) поликлиники.

3. Знать правила направления на медикосоциальную экспертизу.

4. Знать правила проведения текушей, генеральной уборки, правила кварцевания, знать методы бактериального контроля.

5. Знать объем и нормативный документ по которому разрешен перечень операций в поликлинике.

6. Знать правила выписки листа нетрудоспособности.

Цель занятия :

1. Изучить структуру организации хирургического отделения поликлиники.

2. Изучить оснащение хирургического отделения ( кабинета )

3. Изучить правила исследования больных с различной хирургической патологией.

Читайте также:  Гирудотерапия при кисте яичника

4. Научиться правильно вести медицинскую документацию.

5. Научиться правилам диспансеризации.

Место занятия :учебная комната в поликлинике , хирургический кабинет, операционная , перевязочная.

Наглядные пособия : Таблицы, слайды, хирургический инструментарий, амбулаторная карта, больничный лист, отчетный статистический талон, операционный журнал, журнал диспансеризации., направление на ВТЭК, рецептурные бланки.

Время занятий : четыре академических часа.

План занятия и расчет времени :

1. Вводное слово преподавателя –5 мин.

2. Предварительный опрос студентов –20 мин.

3. Ознакомление с работой поликлиники и в частности хирургического отделения.

4. Продолжение опроса студентов-50 мин.

5. Самостоятельный прием больных под контролем преподавателя-45 мин.

6. Подведение итогов –5 мин.

Два перерыва по 5 минут.

Итого – 180 минут.

В вводном слове преподавателя необходимо обратить внимание на цели и задачи, план занятия, перечень вопросов подлежащих изучению, мотивацию обретения знаний по вопросам организации хирургического приема в поликлинике, и правилам ведения документации.

Важно обратить внимание на то, что около 80% больных хирургического профиля проходят лечения в поликлинике. Поэтому необходимо научиться клиническому мышлению при первичном осмотре больного, правилам исследования и направления на консультации, чтению клинических и биохимических анализов, правилам оформления медицинской документации.

При обсуждении организации работы хирургического отделения поликлиники студент должен четко представлять, что объем профессиональной помощи зависит от мощности поликлиники., а мощность поликлиники определяется числом врачебных посещений и численностью врачебных помещений закрепленных за поликлиникой. Важно знать структурную организацию хирургического отделения (кабинета ), оснащение медицинскую документацию.

После приема больных под контролем преподавателя студенты продолжают обсуждение заданной темы.

Состав помещений хирургического отделения, оборудование штаты персонала и объем профессиональной деятельности зависят от мощности поликлиники, которая определяется числом врачебных посещений в день и численностью населения, закрепленного за поликлиникой.

Поликлиники по мощности делятся на 5 групп : 1600 посещений в день –1гр., 1200 посещений в день 2 гр., 800 посещений в день –3гр., 600- 4гр., 400-5 гр. Ставки зависят от штата поликлиники. На 10 000 чел. 1 должность врача хирурга.

Количество ставок врачей хирургического отделения зависят от группы поликлиники.

В тех поликлиниках, где в штате имеется 6 хирургов , организуется хирургическое отделение, а при меньшем количестве хирургов – хирургический кабинет.

Подразделения хирургического отделения (структура )- 1- кабинет зав. отделением, ( 15 м кв.), 2- кабинет хирурга (15 м кв.), предоперационная ( 8-12 м кв. ), операционная- ( 8-12 м кв. ), перевязочная чистая ( 15-20 м кв. ), перевязочная гнойная – ( 15-20 м кв. ) К этому перечню помещений следует добавить комнату временного пребывания больных после перенесенных операций или консервативного лечения больных хирургического профиля. ( 15 м кв.)

При необходимости в поликлинике могут быть выделены дополнительные, узкопрофильные хирургические должности ( сосудистый хирург, проктолог, детский хирург ) с набором соответствующих помещений.

При наличии в штате свыше 8 хирургов назначается освобожденный от основной работы заведующий отделением.

Если в штате отделения менее 5 хирургов, то один из них назначается заведующим отделением.

Заведующий хирургическим отделением поликлиники кроме организационных функций выполняет 50 % нагрузки хирурга.

Должности медицинских сестер хирургических кабинетов устанавливается из расчета по две на каждую штатную единицу врача хирурга.

Должность старшей операционной сестры устанавливается при наличии в штате поликлиники не менее 4 должностей врачей – хирургов и травматологов –ортопедов. Должность старшей операционной сестры устанавливается вместо одной должности медицинской сестры хирургического отделения (кабинета ).

Принято считать нормой для врачей на 1 час работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях следующие нагрузки : хирург – 9 больных; травматолог и ортопед –7 ; уролог – 5 ; онколог –5 больных.

При посещении на дому нагрузка врача перечисленных специальностей за 1 час работы составляет 1,25 больного.

Из 9 больных принимаемых хирургом за 1 час – 4 первичных и 5 повторных, а у травматолога – из 7 больных 3 первичных и 4 повторных.

На хирурга поликлиники возложен достаточно большой объем работы :

1. Организация работы

2. Прием и обследование больных.

3. Документация ( ведение записей в амбулаторной карте –форма № 25, контрольной карте диспансерного наблюдения –форма №30, операционном журнале-форма № 8

4. Определение показаний для операции или консервативному лечению

5. Подготовка больных к операции

6 Выполнение оперативных вмешательств.

7 Ведение протокола операции.

8 Направление больных на плановое оперативное лечение

9 Выявление больных которым показана экстренная госпитализация

10 Выдача листа нетрудоспособности

11 Наблюдение и продолжение лечения больных выписанных из стационара

12 Направление на гистологическое исследование биопсийного материала

13 Организация и осуществления диспансеризации населения. (Вопросы диспансеризации больных хирургического профиля отражены в приказе № 770 от 30 мая 1986 года ).

14 Строгий контроль за асептикой и антисептикой.

Главным лицом в хирургическом отделении ( кабинете ) является заведующий отделением (кабинетом ), которому подчиняется весь персонал отделения (кабинета ), в его функции входит постоянный контроль за состоянием и оснащением операционно-перевязочного блока и всех остальных помещений, предназначенных для пребывания хирургических больных, и контроль за качеством лечения больного.

Кроме заведующего отделением, важное место в отделении занимает операционная сестра, в обязанности которой входит поддержание всех элементов асептики и антисептики, подготовка инструментов, дренажей и всего необходимого к стерилизации, контроль стерильности и подготовка операционной к выполнению оперативных вмешательств.

Документами удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы ( учебы ), является листок нетрудоспособности и, в отдельных справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком инвалидом на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

При предъявлении больничного листка, в соответствии с действующим законодательством , назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

-Листок нетрудоспособности выдается : а) гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств СЕГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях Российской Федерации независимо от форм собственности; б) гражданам у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течении месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.; в) гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения ; г) Бывшим военнослужащим, уволенным в запас со срочной службы из Вооруженных сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течении месяца после увольнения.

-Право на выдачу больничных листов нетрудоспособности имеют врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи занимающиеся частной практикой для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

– Выдача больничных листов возможна только при предъявлении документа удостоверяющего личность пациента.

-Гражданам ,находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается с разрешения администрации, с учетом дней необходимых для проезда к месту жительства. Документы подтверждающие временную нетрудоспособность российских граждан в период их пребывания за границей по возвращению подлежат замене.

-При хирургических заболеваниях лечащий врач выдает больничный лист единолично и единовременно сроком на 10 дней, и продолжает его единолично сроком до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листа нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией.

– По решению клинико -экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления нетрудоспособности, на срок не более 10 месяцев, в отдельных лучаях ( травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез ) , – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней. При заболеваниях листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности. Не допускается его выдача за прошедшие дни.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедшие период по решению клинико-экспертной комиссии.

-Гражданам обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня

-Гражданам, направленным в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

-В тех случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в листке нетрудоспособности.

– На амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения , листок нетрудоспособности, по решению клинико-экспертной комиссии, может выдаваться прерывисто.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности :

1. Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов.

2. В первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента , анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, фомирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и ситем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность.

3. Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительное обследование, консультации

4. Определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

5. Выдает листок нетрудоспособности в соответствии с инструкцией, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в амбулаторной карте.

6. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает сроки освобождения пациентов от работы.

7. Своевременно направляет пациента для консультации в клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении.

8. Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу.

9. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов ( граждан , имеющих 4 и более случаев и 40 дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний.

10. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает а амбулаторной карте объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия больничного листа.

11. Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного ухода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

На медико-социальную экспертизу, направляются граждане, имеющие стойкое ограничение жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите.

1. При очевидном неблагоприятном клиническом м трудовом прогнозе вне зависимости от сроков нетрудоспособности, но не боле 4 месяцев.

Читайте также:  Лимонный сок и лимон от прыщей

2. При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев.

3. Работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового процесса.

4. Лицам не признанными инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

5. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

Бланки листков нетрудоспособностии справок установленной формы ( 095/у ) являются документами строгой отчетности, и должны храниться с специальных помещениях, в несгораемых шкафах. В нерабочее время помещения опечатываются.

В поликлинических условиях хирург может оказаться перед необходимостью провести неотложную торакотомию в условиях поликлиники, Подобная ситуация может возникнуть при внезапной остановке сердца и неэффективном наружном массаже, при ранении сердца или легкого с продолжающимся кровотечением , при тампонаде перикарда и безуспешной пункции, при терминальном состоянии пострадавшего. Поэтому в поликлинике необходимо иметь стерильный набор инструментов , позволяющих оказать квалифицированную хирургическую помощь с последующей транспортировкой в стационар.

Диспансеризации подлежат больные со следующими заболеваниями, повреждениями и состояниями:

Заболевание сосудов

1. Облетерирующий эндартериит и атеросклероз , болезнь Рейно.

2. Варикозное расширение вен нижних конечностей

3. Хронический рецидивирующий тромбофлебит или посттромбофлебитический синдром.

Врачебно–трудовая экспертиза хирургических стоматологических больных. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

В практической деятельности врачу постоянно приходится решать три взаимосвязанных вопроса: диагноз, лечение и трудоспособность больного. В отношении последней врач должен выявить:

а) причины утраты трудоспособности; б) степень и характер нетрудоспособности; в) начало и продолжительность нетрудоспособности.

Нетрудоспособность —это невозможность продолжать привычную профессиональную деятельность вследствие медицинских или социальных противопоказаний.

Временная нетрудоспособность —невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени — носит обратимый, преходящий под влиянием лечения характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении врачом или комиссией врачей в соответствии с положением, утвержденным приказом МЗМП РФ «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности»от 13.01.95г. № 5.

В стоматологической практике решение вопроса о трудоспособности больного зависит от квалификации врача, его умения правильно и своевременно диагностировать общее и стоматологическое заболевание, уточнить его характер, стадию, определить и назначить необходимые методы лечения с соблюдением принципов реабилитации с момента первой встречи врача и больного.

В практической деятельности стоматолога вопрос экспертизы нетрудоспособности пациента чаще всего возникает при острых и обострениях хронических воспали- тельных процессов периапикальных тканей зубов,при забо- леваниях слизистой оболочки рта.

В амбулаторной стоматологической практике рекомендуется выдача листка нетрудоспособности на короткие сроки (2 – 3 дня) с последующим краткосрочным продлением, при необходимости, что позволяет вести динамическое наблюдение за больными. Следует помнить, что из-за высокой регенеративной способности тканей ЧЛО клиническая картина стоматологических заболеваний очень изменчива. Наблюдение больных через короткие сроки позволяет учесть изменения и активизировать лечение путем дополнительных назначений и манипуляций.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности,а в некоторых, указанных в законодательстве случаях – справкойлечебно-профилактических учреждений.

Листок нетрудоспособности –документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и дающий право невыхода на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности обеспечивает учет, отчетность и возможность изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Выдача листков нетрудоспособности производится в со-ответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан»,утвержденной приказом МЗМП РФ от 19.10.94 г. № 206 и постановлением ФСС РФ от 19.10.94 г. # 21 «Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан». Оформление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется в соответствии с приказом МЗМП РФ от 13.01.95 г. №5.

Существует три системы выдачи листков нетрудоспособности: централизованная, децентрализованная и смешанная. При централизованной системе листки нетрудоспособности выдаются ответственным лицом в специально организованных кабинетах (бюро) по выдаче листков нетрудоспособности, куда поступают медицинские карты больных с записями лечащих врачей. Эта система применяется в стационарах и крупных поликлинических лечебно-профилактических учреждениях. При децентрализованной системе, чаще всего практикуемой в сельском здравоохранении, листки нетрудоспособности выдаются под роспись лечащему врачу, который по мере их расходования отчитывается по корешкам выданных листков нетрудоспособности. Достаточно часто применяется смешанная система, когда большая часть листков нетрудоспособности выдается централизованно в регист- ратуре или специально организованном кабинете (бюро), но некоторым специалистам, в основном участковым или цеховым врачам, определенное их количество выдается под роспись для выдачи больным на дому. При этом отчетность такая же, как и в предыдущем случае. Такая система наиболее часто применяется в поликлинических лечебно-профилактических учреждениях и, особенно, во время эпидемий инфекционных заболеваний.

При выдаче листков нетрудоспособности и определении сроков его продления лечащий врач основывается на всестороннем медицинском освидетельствовании больного (определение вида, причины нетрудоспособности, степени выраженности функциональных изменений, исхода болезни и трудового прогноза) после личного осмотра с соответствующей записью в медицинской документации.

Неправильная выдача или неправильное заполнение листка нетрудоспособности влечет за собой дисциплинарную и уголовную ответственность.Лицам, обратившимся за медицинской помощью в свое рабочее время, но признанным врачом трудоспособными, может выдаваться справка лечебно-профилактическим учреждением произвольной формы.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности не подлежит выдаче в случаях:
  • если у лица, не выявлено признаков временной нетрудоспособности
  • лицам, проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов
  • лицам, находящимся под стражей или административным арестом
  • лицам, проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии
  • гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях
  • учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования
  • по уходу за хроническими больными в период ремиссии
  • по уходу за больным членом семьи, в том числе ребенком, в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы
  • в период отпуска по беременности и родам
  • в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет

Экспертиза временной нетрудоспособности (выдача больничного листа) – вид медицинской экспертизы.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (больничный лист), выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности.

Правила оформления и выдачи листков нетрудоспособности установлены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 N 624н. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства

Экспертиза временной нетрудоспособности – это оценка:
  • состояния здоровья пациента
  • качества и эффективности проводимого обследования и лечения
  • возможности осуществлять профессиональную деятельность
  • определение степени и сроков временной утраты трудоспособности

В медицинском центре «Сити Клиник» проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Врачи нашего центра всегда внимательно относятся к проблемам своих пациентов. Для эффективности лечения, профилактики того или иного заболевания, специалистами медицинского центра может быть выписан медицинский листок нетрудоспособности, включая обязательное заведение на каждого своего пациента амбулаторной карты. Листок нетрудоспособности (больничный лист) является документом установленной формы, удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающим временное освобождение от работы, а также является основанием для начисления заработной платы.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится гражданам в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением, а также в иных случаях.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой развернутый, многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся с момента обращения пациента за медицинской помощью, и включает в себя комплекс мероприятий, необходимых для полноценного обследования, адекватного лечения и реабилитации больных до конечного этапа – оценки результатов проведенного лечения.

Однако в ряде случаев даже адекватное лечение не приводит к полноценному восстановлению нарушенных функций и по окончании рекомендованных сроков временной нетрудоспособности у больных сохраняются признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, т.е. имеет место наличие признаков инвалидности. В подобных случаях врачебная комиссия принимает решение о направлении больного на медико-социальную экспертизу (таблица).

Экспертиза временной нетрудоспособности как самостоятельная область медицинских знаний находится на «стыке» медицины и права. Основной ее особенностью является необходимость решения не только медицинских вопросов, касающихся проведения диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, но и социальных, связанных с установленными нормативными правовыми актами льготами для граждан.

Исполнение данной государственной функции осуществляется в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 №323, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.12.2006 №900 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы» и от 01.08.2007 №514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности».

В МЦ Сити Клиник, Вы сможете пройти обследование и получить справку о временной нетрудоспособности для предоставления в учебное заведение.

Обращаем Ваше внимание на то, что больничный лист выдается в день обращения, то есть, если Вы заболели, к врачу следует обращаться в этот же день.

Наш центр Сити Клиник, имеет государственную лицензию на экспертизу временной нетрудоспособности, больничные листы выдаются только установленного государственного образца.

О порядке выдачи больничного листа

Листки нетрудоспособности выдаются застрахованным гражданам России, постоянно или временно проживающим в нашей стране иностранцам и лицам без гражданства. Речь, в частности, идет о работающих по трудовым договорам, занимающихся частной практикой, чиновниках, священнослужителях, адвокатах, ИП, членах КФХ. Также больничные выдаются женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, забеременевшим в течение 12 месяцев до признания их безработными, и безработным, состоящим на учете в службе занятости населения, при временной потере трудоспособности.

  • Как расчитывается размер больничных выплат?
Читайте также:  Маски для глубокой подтяжки кожи лица в домашних условиях без операции

Больничный можно получить у медработников учреждений, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Не имеют права выдавать такой документ медики служб скорой медпомощи, переливания крови, бальнеологических и грязелечебниц, медорганизаций особого типа (центров медпрофилактики, медицины катастроф, бюро судмедэкспертизы), учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, приемных отделений больниц.

Чтобы получить больничный, следует предъявить документы, удостоверяющие личность. Если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и 2 предшествующих года трудился у них же, то ему выдается несколько больничных.

Больничный выдается и закрывается в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другое учреждение новый листок (продолжение) в большинстве случаев оформляется там же.

За период временной нетрудоспособности работнику могут выдать несколько больничных. Если один из них испорчен, с него снимают копию, в которой отражается номер нового листка, или выдается справка, подтверждающая такую замену. В справке обязательно указывается номер заменяемого документа.

Все листки нетрудоспособности старого образца, выданные до 1 июля 2011 года включительно, являются действительными до окончания периода нетрудоспособности, в них указанного. Переоформления на больничный лист нового образца не требуется.

Экспертиза нетрудоспособности как вид медицинской деятельности

Медицинская экспертиза временной нетрудоспособности (далее ВН) знакома каждому взрослому гражданину нашей страны, который не является счастливым обладателем богатырского здоровья, и вынужден иногда уходить на больничный. Просто столь официальное название работы врача мало кто знает. Большинству людей оформляется краткосрочный лист нетрудоспособности, сроком до 15 дней. Но бывают более сложные с медицинской точки зрения ситуации, требующие длительного отсутствия на рабочем месте. В статьях ФЗ РФ описаны все тонкости этой части деятельности докторов, на что стоит обратить внимание, документальное оформление и требования к её проведению.

Что такое трудоспособность

Из самого слова становится понятно его значение – способность трудиться. Она не даётся человеку от рождения, а приобретается им по мере взросления. В общем смысле этого слова, даже маленькие дети способны трудиться, то есть выполнять определённую работу (собирать игрушки, складывать свою одежду и другую). Чем старше становится ребёнок, тем больший спектр работы ему можно поручить. Как правило, к 18-летнему возрасту, когда в соответствии с Трудовым кодексом, работник может выполнять свои трудовые функции в объёме 40 часов в неделю, человек уже приобретает опыт работы, пусть неофициальный, но имеет.

Объём и спектр выполняемых видов работ зависит от многих факторов, важнейшим из которых является состояние здоровья. Совершенно понятно, что человек, страдающий тяжёлыми хроническими заболеваниями, имеющий затруднения в передвижении не может претендовать на работу, требующую великолепной физической формы, например, военнослужащим или полицейским.

Трудоспособность не только увеличивается с возрастом, но и после достижения определённого возраста (35-40 лет), она начинает уменьшаться параллельно старению организма. Также, снижение работоспособности может являться результатом развития заболевания, или получения травмы.

Отсюда возникает понятие нетрудоспособности, то есть неспособность выполнять трудовые функции в связи с ухудшением состояния здоровья. Она может быть полная или частичная по размеру, временная или постоянная по вероятности полного восстановления.

Различные аспекты нетрудоспособности

Как трудоспособность, так и её нарушение в виде нетрудоспособности характеризуются не только чисто медицинскими критериями, но и социальными. Так как оценивается не состояние здоровья отдельно, а только в привязи к трудовой профессиональной деятельности пациента.

Медицинский критерий охватывает все аспекты здоровья конкретного человека: для начала должен быть поставлен соответствующий точный диагноз, характеризующий стадию (степень) заболевания, наличие осложнений (если они есть), и те нарушения, которые являются закономерным итогом заболевания.

Даже при оформлении больничного листа при заболевании элементарным, широко распространённым гриппом, врач отмечает в карточке больного все симптомы (повышенная температура тела, отёк слизистых, насморк, кашель, ломота в теле и так далее) и делает вывод о невозможности осуществления пациентом своих профессиональных обязанностей в течение какого-то срока. По сути, врач провёл экспертизу временной нетрудоспособности.

Социальный критерий включает в себя множество аспектов, касающихся профессиональной деятельности человека: условия труда (обычные или неблагоприятные), интенсивность и организация работы, физическая или умственно-психологическая нагрузка преобладает в работе, опыт и стаж работы по данной специальности.

Только совокупность этих двух критериев позволяет говорить о нетрудоспособности отдельно взятого работника. Один и тот же диагноз может оказывать абсолютно разное влияние на способность трудиться по своей специальности у разных людей. Для примера необязательно брать абсолютное здоровье в виде требований к космонавтам.

Достаточно привести такой пример, заболевание голосовых связок у оперного певца и у бухгалтера. Для первого – это абсолютное основание для оформления листа временной нетрудоспособности, а для второго, при отсутствии других отягчающих факторов, невозможность какое-то время громко выражать свои мысли, не станет препятствием для работы.

Кто имеет право решать

Экспертизой нетрудоспособности этим видом медицинской деятельности, имеют право заниматься не только в стенах государственных учреждений, но и лечебницы, функционирующие на частной основе, при соблюдении некоторых требований.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях различаются в зависимости от тяжести заболевания и представляют собой:

  1. Первый уровень является наиболее распространённым и массовым, на нём осуществляет оценку здоровья и его влияние на способность к работе врач первичного приёма (участковый или другой специалист). Максимальный срок, на который имеет право оформить больничный лист именно врач, составляет 15 календарных дней. Такой же документ, оформляемый фельдшером или стоматологом, будет действовать на пять дней меньше. Доктор самостоятельно проводит необходимое исследование, ставит диагноз и разрабатывает лечебный план, назначает дополнительные исследовательские процедуры и необходимые консультации узких специалистов, назначает время повторного осмотра. При условии восстановления трудовых функций пациента, больничный закрывается, следующий день является первым рабочим для пациента. В противном случае он направляется на врачебную комиссию для увеличения срока временной нетрудоспособности.
  2. На втором этапе экспертизу проводит врачебная комиссия медицинского учреждения. Возглавляет её главный врач заведения, кроме него есть ещё заместитель председателя комиссии, секретарь (осуществляет ведение необходимой документации), и члены комиссии. Последние назначаются приказом главного врача, с обязательным соответствием к предъявляемым требованиям, в первую очередь это относится к обучению проведения экспертизы ВН. Непосредственно заседания проводятся по утверждённому плану-графику, принимаемому на предстоящий год. Решение принимается простым большинством голосов членов комиссии, и оформляется протоколом заседания. Все данные об этом обязательно отражаются в медицинской карточке пациента. По истечении четырёх месяцев с начала нетрудоспособности, при наличии признаков инвалидности, больной направляется на проведение медико-социальной экспертизы. В случае получения травмы на производстве или профессионального заболевания, именно комиссия оформляет медицинское заключение об этом факте. Имеет право назначить лекарственные препараты, не входящие в стандарт медицинской помощи, или предоставить льготы на получение необходимых дорогостоящих препаратов, выписывание наркотических и сильных анальгетических средств больным онкологическими заболеваниями. Если пациентом является несовершеннолетний ребёнок, комиссия оформляет заключение о необходимости домашнего обучения. Максимальный срок больничного листа, оформляемого экспертной врачебной комиссией ограничивается двенадцатью месяцами. После этого больной направляется на МСЭК или (если он настаивает) выписывается к работе.
  3. На третьем, четвёртом и пятом этапе комиссии вышестоящих органов здравоохранения, а точнее – клинико-экспертные комиссии (КЭК), рассматривают спорные и конфликтные ситуации, сложившиеся в подведомственных организациях и, в виде исключения, оценивают состояние здоровья и способность к труду пациентов с редкими наиболее сложными видами заболеваний или полученных травм.
  4. Отдельной разновидностью оценки нетрудоспособности является её стойкая форма, исследование, которой проводят органы медико-социальной экспертизы в целях установления группы инвалидности. Часто временная нетрудоспособность переходит в стойкую, со всеми вытекающими последствиями, в виде группы инвалидности.

Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в медицинском центре является нормативным документом, обязательным к наличию в каждой организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и входящую в систему Министерства здравоохранения.

Проводить экспертизу ВН могут врачи лечебно-профилактических организаций любой формы собственности, имеющие лицензии на осуществление деятельности, право проведения экспертизы ВН, и документальное подтверждение прохождения специальных курсов повышения квалификации по экспертизе ВН.

Документы

Значение официального оформления временной нетрудоспособности, позволяющего полноценно лечиться и восстанавливать свои временно утраченные трудовые функции тяжело переоценить. Хотя требования Трудового кодекса одинаковы для предприятий любого вида собственности, именно этот факт зачастую становится главным при определении работника с организацией, где можно дальше работать. Особенно актуально это женщинам, имеющих малолетних детей, которые часто болеют.

В оформляемом документе указывается одно из общих оснований его выдачи: недомогание, профессиональное заболевание, травма, уход за больным членом семьи, карантин, несчастный случай на производстве, отпуск по беременности и родам, долечивание в санатории и поствакцинальное осложнение.

Документ выдаётся больному в день его первого обращения или в последний, при выписке на работу. Первым днём больничного указывается дата первичного врачебного освидетельствования гражданина, оформление его на основании слов пациента, о том, что болеет он уже третий день (к примеру), недопустимо. Задача оформления медицинской документации по экспертизе временной нетрудоспособности состоит в строгом контроле выданных бланков больничных листов. Учёт всех оформленных и выданных гражданам листков ведётся в каждом учреждении, имеющим право на их оформление, с помощью книги регистрации.

Не каждая организация, оказывающая медицинские услуги населению, имеет право на выдачу подобных документов. Лишены его такие учреждения, как: подразделения «скорой помощи» и «службы крови», приёмные отделения больниц, грязелечебницы, и учреждения, осуществляющие экстренную помощь пострадавшим, с дальнейшим их направлением на лечение.

Больничный лист выдаётся всем россиянам, имеющим полис ОМС, и гражданам других государств, постоянно или временно проживающим в РФ. При предъявлении листа нетрудоспособности в организацию, работодатель обязан произвести необходимые начисления и выплаты. Параллельно оповещается Фонд медицинского страхования, в котором застрахован работник, для осуществления части выплат в адрес организации-работодателя.

Работой по экспертизе временной нетрудоспособности занимается врачебный состав любых медицинских учреждений, имеющих соответствующие лицензии и сертификаты. Срок больничного, оформляемого врачом первичного приёма не превышает 15 календарных дней, при экспертизе с участием врачебной комиссии срок его не должен быть более двенадцати месяцев. Если улучшения состояния здоровья не наступает, больной направляется на оформление инвалидности.

Добавить комментарий