ОСновы диагностики кожных и венерических болезней – Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

ОСновы диагностики кожных и венерических болезней – Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний».

Студент должен иметь представление

· строение кожи слизистых оболочек;

Студент должен знать:

· основы диагностики болезней кожи;

Оснащение лекции: таблицы по теме (строение клетки, первичные и вторичные элементы сыпи), презентации лекций, атлас по кожным и венерическим заболеваниям.

1. Анатомо-физиологические особенности кожи

2. .Этиология и патогенез заболеваний кожи.

3. Первичные морфологические элементы сыпи.

4. Вторичные морфологические элементы сыпи.

5. Характеристика высыпаний.

Литература для преподавателя:

1. Б. И. Зудина “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2009 год.

2. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

Литература для студентов:

1. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

Кожа ограничивает внутренние органы от внешней среды. Площадь кожного покрова достигает 2 м 2 , толщина колеблется от 0,5 до 4 мм, масса кожи доходит до 3 кг. Около 70 % ее составляет вода и 30 % белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты.

Микроскопически в кожи различают 3 слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Придатки кожи: волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Функции кожи: защитная, обменная.

Основы диагностики болезней кожи

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны. Кожа постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Это химические, тепловые, радиационные, механические и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие и др.) факторы при длительной экспозиции, определенной концентрации химического агента, некоторых индивидуальных свойствах организма и т.д. Они могут вызывать в коже патологические изменения, то есть быть причиной кожного заболевания.

Кожа тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами и поэтому заболевания отдельных органов систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.

Огромную роль в возникновении, течении и распространении кожных заболеваний играют социальные факторы – условия труда и быта.

Клинические признаки кожных болезней складываются из симптомов различного характера. Их можно разделить на несколько группы:

1. общие симптомы (повышение температуры, слабость, недомогание и др.);

2. субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);

3. объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания, которые являются внешним выражением патологических процессов, происходящих в коже).

Тщательный учет и анализ всех указанных групп симптомов играют огромную роль в диагностике. Диагноз основывается на целесообразном расспросе, осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью индивидуальных и лабораторных методов.

Собирая анамнез, обращают внимание на условия работы и быта больного, перенесённые заболевания, наличие дерматозов у членов семьи, характер, лечение заболеваний кожи и т.д.

Осмотр больного проводят в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при дневном свете. При осмотре обращают внимание не только на патологические изменения кожи, но и на ее непораженные участки и слизистые оболочки. Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами сыпью или высыпаниями. Их принято делить на первичные, которые первыми появляются на коже и вторичные, возникающие в результате дальнейшего развития первичных элементов.

Первичные элементы сыпи:

Пятно – ограниченное изменение цвета кожи и слизистой; по механическому возникновению различают пятна сосудистые и дисхромические.

Сосудистые пятна воспалительные при надавливании исчезают, но после прекращения надавливания появляются вновь. Множественные размером до 2 см в диаметре пятна называются розеолой, более крупные эритемой.

Геморрагические сосудистые пятна при надавливании не исчезают. Пурпура появляется в результате кровоизлияния, единичные до 1 см в диаметре называются петехиями, крупные – экхимозами, а крупные кровоподтеки – гематомами.

Дихромические пятна возникают вследствие избыточного или недостаточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация и депигментация).

Узелок – это ограниченное от 0,1 до 2 см в диаметре поверхностное уплотнение, несколько возвышающееся над кожей. Папулезный инфильтрат разрешается бесследно.

Бугорок – более глубокое уплотнение в коже, чем при узелке, при исчезновении вида оставляет рубец. Инфильтрат бугорка располагается в сетчатке слоя дермы.

Узел – отличается от бугорка величиной. Возникает, как ограниченное уплотнение, заложенное в подкожно-жировой клетчатке. Диаметр от 2 до 5 см и более. В центре уплотнения появляется размягчение, затем язва и рубец.

Волдырь – резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы.

Пузырек – полосный элемент – наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырек куполообразно возвышается над кожей и имеет диаметр 0,1 – 0,5 см.

Пузырь – это более крупный, чем пузырек полосный элемент.

Гнойничок – это полосный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.

Вторичные морфологические элементы:

Чешуйки – отслаивающиеся клетки верхних рядов розового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом.

Корка – продукт засыхания, отделяемого эрозий и язв. Серозные, гнойные и кровянистые по составу.

Эрозия – поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца.

Ссадина – эрозия возникает при механическом повреждении кожи.

Язва – дефект не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи, всегда заживает рубцом.

Трещина – дефект кожи, вследствие ее линейного разрыва в результате потери ее эластичности.

Вторичное пятно – это изменение окраски кожи, после исчезновения некоторых первичных элементов.

Лихенификация – это своеобразное изменения кожи, вызванное уплотнением, усилением рисунка кожи, сухостью, гиперпигментацией.

Вегетация – разрастание сосочкового слоя дермы.

При осмотре больных обращают внимание на распространенность, симметричность, локализацию сыпи, расположение элементов по отношению друг к другу, склонность высыпаний к слиянию и т.д. По распространенности морфологических элементов на коже различают сыпь универсальную, захватывает весь кожный покров (эритродермия) генерализованную распространяющуюся на обширные участки кожи и локализованную.

Важное диагностическое значение имеют: цвет, очертание, форма, консистенция, время существования, а также вид регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление). Границы поражения (четкие, расплывчатые) и т.д.

Для постановки диагноза, кроме осмотра и пальпации кожи прибегают к специальным и дополнительным исследованиям. К ним относят послойное соскабливание элементов, диаскопию высыпаний, оценку дермографизма и изоморфной реакции, исследование тактильной и болевой чувствительности. Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний в дерматологической практике используют бактериологическое (посевы) и бактериоскопическое исследования – материалом служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозией и язв, кровь больного. К дополнительным методам диагностики относят аллергологические тесты (кожные пробы). Иммунологическое, серологическое, цитологическое, гистологическое исследование пораженных тканей. Большое значение придается и общим, клиническим исследованиям (анализ крови, мочи, кала на яйца глистов и т.д.), а также всем современным методам исследования внутренних органов и систем организма.

Глава V ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Глава V

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Кожа является самым доступным для исследования органом, однако кажущаяся простота диагностики кожных заболеваний обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов врачу-дерматологу приходится распознавать тысячи вариантов изменений кожи.

Поскольку главным инструментом дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Впрочем дерматологу, как и врачу любой другой специальности, для правильной интерпретации увиденных им симптомов необходима способность к логическому мышлению. Попытка же сделать быстрое заключение на основании беглого осмотра нередко приводит к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически.

Чаще больной обращается к дерматовенерологу по поводу патологического процесса, сопровождающегося зудом, или новообразования, подозрительного на злокачественное, а также по поводу инфекций, передающихся половым путем. При этом характер заболевания часто зависит от возраста. Так, новорожденных и младенцев приносят к врачу в связи с врожденными мальформациями (невусы и т. д.), наследственными кожными заболеваниями (ихтиозом и др.) или детской экземой: дети более старшего возраста чаще страдают зудящими заболеваниями (папулезная крапивница, атопический дерматит) или инфекциями кожи (бородавки, импетиго, чесотка); подростки – вульгарными угрями; взрослые обращаются с жалобами на высыпания, локализующиеся на открытых участках кожи, распространенного характера, при наличии выраженного воспаления или интенсивного зуда, а также по поводу косметических дефектов и инфекций, передающихся половым путем (ИППП); пожилые – по поводу заболеваний, обусловленных сухостью кожи (сенильный зуд и др.). патологических процессов, обусловленных неблагоприятными факторами окружающей среды (солнечный кератоз и др.), а также опухолей кожи или канцерофобии.

Сбор анамнеза – первый этап в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть врачебного искусства, которая определяется прежде всего личностью врача. Он основывается на выяснении продолжительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, семейного анамнеза, профессии, предыдущего лечения.

Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению дерматоза. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические. химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо– и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Например, хронические дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, химический ожоги) или аллергическими реакциями (дерматит, токсидермия), обычно имеют острое течение.

По традиции анамнез начинают собирать до проведения общего осмотра. Такой предварительный анамнез включает:

1. Основные жалобы больного; уточнить их помогут вопросы типа: «В чем состоит кожная проблема?», а также вопросы о начале, развитии, симптомах заболевания и его лечении.

2. Анамнез настоящего заболевания в форме стандартного медицинского анамнеза, при сборе которого следует коснуться вопросов о начале болезни (впервые или нет?), развитии болезни (рецидивирующее или постоянное течение), продолжительности кожных изменений (в течение недель, месяцев, лет). Например, дискоидная красная волчанка протекает хронически на протяжении многих месяцев или лет, а клинически сходный с ней солнечный дерматит лица после прекращения контакта с солнечными лучами проходит в течение нескольких дней. Следует выяснить связь кожного заболевания со временем года, теплом, холодом, предшествующим лечением, приемом препаратов. Сбор анамнеза помогает установлению контакта с больным, поскольку больному чаще всего хочется, чтобы осмотр произошел без углубления в его личные проблемы. Создание атмосферы доверия особенно важно между врачом и больным ИППП. Целесообразность сбора анамнеза не только до, но и после осмотра больного обусловлена тем, что осмотр больного дает возможность задать ему ряд важных уточняющих вопросов. Например, сбор анамнеза сексуальных контактов был бы неприемлем в отношении пациента с жалобами на зуд волосистой части головы, но показан при выявлении у больного уплотненной язвы полового члена.

При сборе анамнеза заболевания выявляют некоторые важные для установления диагноза субъективные симптомы; зуд, жжение, боль, парестезии и т. д. В этой связи больному следует задать вопрос: «Беспокоит ли вас заболевание?». Чаще всего кожных больных беспокоит зуд. При этом следует учитывать, что некоторые дерматозы (в том числе высыпания при сифилисе) никогда не чешутся. С другой стороны, иногда по следам зуда на коже удается установить тип зуда. Так, зуд при патомимии (невротический зуд) и узловатой почесухе сопровождается глубокими экскориациями (биопсирующий зуд), а при педикулезе, других эпизоонозах и экземе – поверхностными линейными или точечными расчесами. Если зуд не сопровождается каким-либо дерматозом, следует выяснить, нет ли у больного нарушения обмена веществ (сахарного диабета, подагры, ожирения), желтухи (даже без повышения билирубина), хронической почечной недостаточности (азотемии), заболеваний крови (лейкоза и др.). Необходимо также выяснить, сопровождается заболевание общими явлениями или нет. В частности, острое заболевание – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое заболевание кожи – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, снижением массы тела.

Читайте также:  Маски для комбинированной кожи лица. Рецепты домашних масок для комбинированной кожи

При анализе развития заболевания следует уточнить: когда оно началось? Как протекало? Отмечалась ли положительная или отрицательная динамика патологического процесса? Было течение рецидивирующим или сыпь существовала постоянно?

При сборе анамнеза следует получить данные о лечении. Информация о лекарствах важна в связи с тем, что многие из них могут быть причиной ряда дерматозов, кроме того, что они могут скрывать некоторые симптомы болезни. К вопросу о лечении иногда следует вернуться после осмотра больного, особенно при подозрении на аллергическую природу заболевания. Часто об использовании лекарств больной вспоминает лишь после того, как его об этом спросят несколько раз. Важно выяснить продолжительность приема лекарств, их переносимость и эффективность лечения. Длительный прием некоторых лекарств может привести к существенному изменению клинической картины дерматоза. Примером может служить дерматоз грибковой природы, клиника которого существенно меняется после длительного местного применения кортикостероидных препаратов. Для его диагностики, в частности выявления грибковой инфекции, необходим перерыв в таком лечении. Иногда в связи с предыдущим лечением бывает трудно трактовать данные лабораторных исследований. В частности, культуральная диагностика грибов затруднена при приеме антимикотиков, а Chlamidia trachomatis– при приеме противохламидийных антибиотиков за 2—4 нед до посева.

Важной составной частью процесса диагностики является выяснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению вероятных этиологических факторов, включая алкоголь, лекарственные вещества, условия профессиональной деятельности, быта, выяснение семейного анамнеза. При сборе анамнеза жизни важна информация о перенесенных заболеваниях.

Кожные сыпи нередко связаны с побочным действием лекарственных средств (токсидермия, крапивница, синдром Лайелла и др.), применяемых по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с этим следует летально остановиться на наличии у больного аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом. Системно применяемые лекарственные препараты могут вызывать симметричные и распространенные поражения (скарлатиноформную, многоформную или уртикарную сыпь).

Нередко кожные заболевания являются проявлением внутренней патологии. Так, сахарный диабет может быть причиной кандидоза кожи, а злокачественные новообразования внутренних органов – метастазов в кожу. Кожные поражения могут развиваться одновременно с поражениями внутренних органов (красная волчанка, склеродермия).

Течение некоторых кожных заболеваний зависит от сезона. Заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием ультрафиолетовых лучей, более часты весной и летом (фотодерматозы); многоформная экссудативная эритема и розовый лишай – весной и осенью; в холодное время часты дерматозы, обусловленные нарушением капиллярного кровообращения (холодовая крапивница).

Ряд дерматозов имеет связь с менструальным циклом и беременностью. Примерами предменструальных дерматозов могут быть вульгарные угри и токсидермия на препараты, регулярно применяемые перед менструацией. Определенные дерматозы возникают при беременности и имеют тенденцию к регрессу после родов (герпес беременных и др.).

Существует много кожных заболеваний, при которых знание семейного анамнеза может помочь в диагностике дерматоза. Так, атонический дерматит следует заподозрить у ребенка с хроническими зудящими высыпаниями на локтевых сгибах и в подколенных ямках. Положительный семейный анамнез атопических заболеваний (атопический диатез, астма, поллиноз) поможет подтвердить диагноз. Диагноз нейрофиброматоза можно предположить у полростка с множественными пятнами типа кофе с молоком: установлению же диагноза этого генодерматоза помогает семейный анамнез заболевания, подтвержденный осмотром членов семьи. При подозрении на чесотку, важно знать, имеется ли зуд у других членов семьи.

За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его важнейшая специальная часть – осмотр кожных покровов. Для адекватного осмотра кожи следует:

1) полностью раздев больного, осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта. начав осмотр с пораженного участка кожи:

2) производить осмотр следует при рассеянном дневном свете: полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема и других симптомов).

ОСновы диагностики кожных и венерических болезней – Кулага В. В., Лемешко В. А. Кожные и венерические болезни

Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями

Для успешного лечения больного необходим правильно поставленный диагноз болезни. Однако диагностика болезни является самым сложным процессом. Немаловажную роль в постановке диагноза играют опыт, умение проводить дифференциальную диагностику, использовать методы и методики диагностики, которые помогают установить правильный диагноз.

Представляем некоторые наиболее часто встречающиеся и применяющиеся в повседневной практике методы и методики обследования кожных и венерических больных, которые вполне могут использовать в своей практике и медицинские сестры с высшим образованием.

Аллергические тесты капельные. Применяются для выявления аллергена чаще при профессиональных болезнях кожи. Для их постановки на здоровую кожу передней поверхности предплечья или эпигастральной области пипеткой наносится слабой концентрации водный или спиртовой раствор испытуемого вещества. Для контроля наносятся капли растворителя. Реакция учитывается через 24, 48, 72 часа. При положительной реакции на месте нанесения пробы возникают эритема, папула, пузырьки, пузырь.

Аллергические тесты компрессные (лоскутные, аппликационные). Марлевую салфетку площадью 1 см2 смачивают слабым раствором испытываемого вещества, накладывают на кожу передней поверхности предплечья, сверху покрывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 24, 48, 72 часа. Положительным считается тест, когда на месте контакта возникает эритема (покраснение) (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженное воспаление на фоне которого появляются папулы и пузырьки (+++); пузыри и некроз (++++).

Выявление чесоточных ходов. Пораженный участок кожи смазывают 3–5% раствором йода или анилиновым красителем. Краска попадает в линейную щель и наблюдается в виде окрашенной линии.

Двухстаканная проба Томпсона. Применяется для топической диагностики поражения уретры. До проведения пробы больной не мочится в течение 4–6 часов. Моча собирается в два стакана: в первый – 50–60 мл, во второй – остальная. Если моча в первом стакане мутная, а вторая – прозрачная, то процесс локализуется в передней части уретры. Наличие мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала.

Дермографизм позволяет определить состояние вегетативной нервной системы. Дермографом, тупым концом палочки или ребром шпателя проводят по передней поверхности грудной клетки полосу. На месте давления появляется линия белого или красного цвета.

Диагностика при контагиозном моллюске. При сдавлении папулы двумя пальцами или пинцетом выделяется кашицеобразная масса.

Диагностическая триада при псориазе. При поскабливании псориатических папул шелушение увеличивается и чешуйки напоминают каплю растертого стеарина (феномен “стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная пленка розового цвета (феномен “терминальной” или “псориатической” пленки). На поверхности пленки появляются капельки крови феномен “точечного кровотечения” или “кровяной росы”).

Диагностический прием при кондиломах. Остроконечные кондиломы (вирусного происхождения) имеют у своего основания тонкую “ножку”. При широких (вторичный сифилис) – основание элементов широкое. Палочками, с намотанными на их концы ватой, раздвигают кондиломы и осматривают их основание.

Исследование тактильной чувствительности. Комочком ваты прикасаются к определенному участку кожи. При лепре больной не ощущает прикосновения.

Люминесцентная диагностика микроспории. Используется лампа Вуда – стекло, пропитанное (импрегнированное) солями никеля, через которое пропускаются ультрафиолетовые лучи. При микроспории в очагах поражения отмечается ярко-зеленое свечение; освещение проводится в темном помещении.

Осмотр половых органов у женщин производят в положении больной на спине в гинекологическом кресле. Вначале осматривают большие половые губы, кожу промежности, заднепроходной области, обращают внимание на цвет, наличие высыпаний и выделений. Затем осматривается преддверие влагалища, устья выводных протоков больших желез преддверья, пальпируя их большим и указательным пальцами. Осматривают наружное отверстие уретры, обращают внимание на цвет, отечность, выделения. Пальпируют канал указательным пальцем. С помощью зеркал Куско осматривают влагалище, определяют величину, форму шейки матки, отверстие канала, цвет, отечность, эрозии, выделения. Для микроскопического исследования желобоватым зондом или фолькмановской ложкой берут выделения из канала шейки.

Осмотр половых органов у мужчин. Больной не мочится в течение 4–6 часов. Осматривается кожа нижней части живота, внутренней поверхности бедер, паховые и бедренные лимфоузлы. Затем осматривается половой член, наружный и внутренний листки крайней плоти, головка, губки наружного отверстия мочеиспускательного канала. При обнаружении эрозий или язв пальпируют их, а отделяемое исследуют на наличие бледной спирохеты. В случае наличия выделений из уретры стерильной ватой снимают первую каплю, делают несколько мазков, которые направляют в лабораторию для исследования на гонококки или другой флоры. Затем осматривают мошонку, яички, их придатки, семенные канатики. После осмотра проводят двухстаканную пробу Томпсона.

Пальпация твердого шанкра. Для выявления уплотнения твердый шанкр сжимают у основания его двумя пальцами и подтягивают вверх.

Проба Бальцера. Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая. Пятна смазывают 5 % раствором йода. За счет разрыхления рогового слоя раствор йода впитывается и пятно окрашивается интенсивнее, чем здоровая кожа.

Реакция Яриша – Герксгеймера – Лукашевича. Реакция “обострения” развивается при вторичном свежем сифилисе. После введения антибиотиков (чаще после третьей и четвертой инъекций) повышается температура до 38–390 С, высыпания становятся яркими, могут появляться новые высыпания. Реакция развивается за счет гибели большого количества спирохет и поступления эндотоксина в кровь.

Сетка Уикхема, симптом красного плоского лишая. После смазывания папул каким-либо маслом видны беловато-опалового цвета точки в виде сетки. Этот феномен образуется за счет неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса.

Симптом козырька при сифилисе. При оттягивании крайней плоти определяется хрящевидное уплотнение в виде плотного козырька. Уплотнение напоминает вывернутое веко.

Симптом П. В. Никольского. Первый вариант: при потягивании за обрывки покрышки пузыря наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в пределах видимо здоровой кожи. Второй вариант: при трении здоровой на вид кожи между пузырями происходит отслойка эпидермиса. Третий вариант: при трении видимо здоровой кожи на отдаленных от пузырей участках происходит отслойка эпидермиса. Симптом Никольского может быть положительным при истинной пузырчатке, при буллезном пемфигоиде, синдроме Лайелла, семейной пузырчатке. При надавливании пальцем на целый пузырь его площадь увеличивается за счет отслойки покрышки по периферии. Это явление называется симптомом Асбо – Хансена.

Симптом проваливания зонда Поспелова. При туберкулезной волчанке в результате разрушения коллагеновых и эластических волокон бугорки приобретают мягкую консистенцию. При надавливании на бугорок пуговчатым зондом (головкой спички) остается вдавливание, которое очень медленно исчезает.

Симптом дамского каблучка используется для диагностики дискоидной красной волчанки. При снятии чешуе – корок в очаге поражения больной ощущает болезненность (признак Бенье – Мещерского), а на внутренней поверхности корочки виден шипик, образующийся за счет фолликулярного гиперкератоза.

Симптом «яблочного желе». Характерен при туберкулезной волчанке и саркоидозе. При сильном надавливании предметным стеклом на очаг поражения выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато – желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе (цвет люпомы).

Читайте также:  Кондиломы у женщин: фото, причины и лечение

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) характерен для псориаза и красного плоского лишая в прогрессирующей стадии болезни. На месте нанесения на кожу каких – либо царапин, ожогов, порезов появляются папулы, характерные для данного заболевания. В клинических условиях с диагностической целью феномен Кебнера проверяют облучением на ограниченных участках кожи субэритемными дозами кварца. В среднем реакция развивается через одну – две недели.

Феномен «медовых сот». У больных инфильтративно – нагноительной трихофитией при надавливании на воспалительный инфильтра (керион Цельза) появляются капельки гноя, напоминающие медовые соты.

Олег Иванов – Кожные и венерические болезни

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Описание книги “Кожные и венерические болезни”

Описание и краткое содержание “Кожные и венерические болезни” читать бесплатно онлайн.

В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических форм кожных и венерических болезней.

Для студентов медицинских вузов.

О.Л.Иванов

Кожные и венерические болезни

Глава I

ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий.

Первые описания различных поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте. Тогда же обсуждались возможные причины этих болезней, предлагались различные методы их лечения и профилактики. Естественно, что эти сведения с точки зрения современной научной медицины были крайне примитивными, но они сыграли необходимую роль в формировании дерматовенерологии как научной дисциплины.

Позднее, в древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения. Идентифицированы такие термины, как «герпес», «трихофития», «карбункул», «псориаз», «лепра», «эктима» и «гонорея». Получила развитие косметика. В средние века зафиксированы первые эпидемии лепры и сифилиса. Парацельсом предложена герминативная теория врожденного сифилиса.

Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения.

В XIX веке в Европе и Северной Америке появились первые научные дерматологические школы. Представителями английской школы выпущены обстоятельные руководства по дерматовенерологии (Уиллен, Вильсон), создан первый дерматовенерологический атлас (Бейтмен), введено понятие дермадрома и самостоятельного дерматоза (Пламб), выделены абсолютные признаки позднего врожденного сифилиса (Гатчинсон), описано много новых нозологий.

Основатель французской дерматовенерологической школы Алибер разработал оригинальную классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями, издал атлас и руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. Казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку. Французские дерматологи основную причину большинства кожных болезней видели в общих нарушениях обменных процессов (диатезах). Особое внимание было уделено изучению патогенеза и клиники сифилиса (в частности, Рикором разработана современная периодизация сифилитической инфекции). Французскими учеными созданы классические руководства по дерматовенерологии, цветные атласы с описанием новых групп дерматозов. В Париже был основан первый муляжный музей патологии кожи.

Представители немецкой дерматологической школы, основателем которой является Гебра, много внимания уделяли изучению анатомии и патогистологии кожи (Унна, Ганс), биохимии и гистохимии дерматозов (Ротман, Маркионини), аллергии в дерматологии (Ядассон, Блох), болезням ногтей (Геллер). Немецкими дерматовенерологами описано много новых болезней кожи, издано уникальное 23-томное руководство по специальности.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ – американской, скандинавской, польской, венгерской. Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые – в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX – начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней.

Отечественная дерматологическая школа

Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам – от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля. В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н. И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г. Он организовал Московское общество дерматовенерологов (носящее сейчас его имя), написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. После А. И. Поспелова кафедрой заведовал И. Ф. Зеленев (до того работавший в Харькове). Его главной заслугой была организация Всероссийской лиги по борьбе с венерическими болезнями, а также создание в 1901 г. первого отечественного журнала по дерматовенерологии – «Русского журнала кожных и венерических болезней» (ныне журнал возрожден как «Российский журнал кожных и венерических болезней»). Позднее В. В. Иванов (1879—1931) последовательно основал и редактировал два новых отечественных журнала – «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Яркий представитель Московской школы, ученик А. И. Поспелова Г. И. Мещерский (1874—1936) оставил много ценных научных работ, ряд монографий, новый «Учебник кожных и венерических болезней». П. С. Григорьев (1879—1940) заведовал кафедрой в Саратове, а затем в Москве. Он – автор классических работ по экспериментальному сифилису, им написаны блестящие с методической точки зрения учебники по кожным и венерическим болезням.

В. А. Рахманов (1901—1969) заведовал кафедрой на протяжении четверти века. Как эрудированный специалист он много внимания уделял различным вопросам специальности (профдерматозам, коллагенозам, сифилису, преподаванию дерматовенерологии в медицинском вузе).

Другая ветвь московской дерматологической школы формировалась вокруг кафедры И Московского медицинского института (ныне Российский медицинский университет), где длительное время работал М. М. Желтаков (1903—1968), известный трудами по патогенезу и лечению нейродерматозов и медикаментозной аллергии.

Много ценного в изучение поражений слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях внес Б. М. Пашков (1899—1973), возглавивший кафедру дерматовенерологии в Московском стоматологическом институте (ныне Московский медико-стоматологический университет).

Большую роль в развитии дерматовенерологии в СССР сыграла организация в 1921 г. Венерологического института (ныне Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт), где работали яркие представители московской дерматологической школы, организаторы борьбы с кожными и венерическими болезнями. Среди них особое место занимает Л. Н. Машкиллейсон (1898—1964), много лет руководивший научной деятельностью ЦКВИ. Им описаны новые клинические формы дерматозов, изучена роль витаминов в патогенезе кожных болезней, подготовлены классические руководства: «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматология», «Лечение и профилактика заболеваний кожи».

Олег Иванов – Кожные и венерические болезни

Олег Иванов – Кожные и венерические болезни краткое содержание

В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических форм кожных и венерических болезней.

Для студентов медицинских вузов.

Кожные и венерические болезни – читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)

О.Л.Иванов

Кожные и венерические болезни

Глава I

ИСТОРИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий.

Первые описания различных поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте. Тогда же обсуждались возможные причины этих болезней, предлагались различные методы их лечения и профилактики. Естественно, что эти сведения с точки зрения современной научной медицины были крайне примитивными, но они сыграли необходимую роль в формировании дерматовенерологии как научной дисциплины.

Позднее, в древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения. Идентифицированы такие термины, как «герпес», «трихофития», «карбункул», «псориаз», «лепра», «эктима» и «гонорея». Получила развитие косметика. В средние века зафиксированы первые эпидемии лепры и сифилиса. Парацельсом предложена герминативная теория врожденного сифилиса.

Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения.

В XIX веке в Европе и Северной Америке появились первые научные дерматологические школы. Представителями английской школы выпущены обстоятельные руководства по дерматовенерологии (Уиллен, Вильсон), создан первый дерматовенерологический атлас (Бейтмен), введено понятие дермадрома и самостоятельного дерматоза (Пламб), выделены абсолютные признаки позднего врожденного сифилиса (Гатчинсон), описано много новых нозологий.

Основатель французской дерматовенерологической школы Алибер разработал оригинальную классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями, издал атлас и руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. Казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку. Французские дерматологи основную причину большинства кожных болезней видели в общих нарушениях обменных процессов (диатезах). Особое внимание было уделено изучению патогенеза и клиники сифилиса (в частности, Рикором разработана современная периодизация сифилитической инфекции). Французскими учеными созданы классические руководства по дерматовенерологии, цветные атласы с описанием новых групп дерматозов. В Париже был основан первый муляжный музей патологии кожи.

Читайте также:  Как избавиться от папиллом под мышками при помощи медикаментов, народного лечения и оперативного вмешательства

Представители немецкой дерматологической школы, основателем которой является Гебра, много внимания уделяли изучению анатомии и патогистологии кожи (Унна, Ганс), биохимии и гистохимии дерматозов (Ротман, Маркионини), аллергии в дерматологии (Ядассон, Блох), болезням ногтей (Геллер). Немецкими дерматовенерологами описано много новых болезней кожи, издано уникальное 23-томное руководство по специальности.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ – американской, скандинавской, польской, венгерской. Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые – в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX – начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней.

Отечественная дерматологическая школа

Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам – от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля. В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н. И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г. Он организовал Московское общество дерматовенерологов (носящее сейчас его имя), написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. После А. И. Поспелова кафедрой заведовал И. Ф. Зеленев (до того работавший в Харькове). Его главной заслугой была организация Всероссийской лиги по борьбе с венерическими болезнями, а также создание в 1901 г. первого отечественного журнала по дерматовенерологии – «Русского журнала кожных и венерических болезней» (ныне журнал возрожден как «Российский журнал кожных и венерических болезней»). Позднее В. В. Иванов (1879—1931) последовательно основал и редактировал два новых отечественных журнала – «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Яркий представитель Московской школы, ученик А. И. Поспелова Г. И. Мещерский (1874—1936) оставил много ценных научных работ, ряд монографий, новый «Учебник кожных и венерических болезней». П. С. Григорьев (1879—1940) заведовал кафедрой в Саратове, а затем в Москве. Он – автор классических работ по экспериментальному сифилису, им написаны блестящие с методической точки зрения учебники по кожным и венерическим болезням.

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

    Николай Кублицкий 3 лет назад Просмотров:

1 И.М. Романенко, В.В. Кулага, С.Л. Афонин ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Руководство для врачей Том 1 Медицинское информационное агентство Москва 2015

2 УДК ББК 55.8 Р69 Р69 Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. Т. 1/ И.М. Романенко, В.В. Кулага, С.Л. Афонин. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», с.: табл. ISBN Впервые в наиболее полном объеме публикуются данные по лечению кожных болезней и инфекций, передающихся половым путем. Руководство состоит из двух томов. Том 1 содержит две части. В первой части представлены детальные сведения об общих принципах терапии кожных и венерических заболеваний (средства и методы нейротропной коррекции дерматозов, витамины, препараты, влияющие на процессы аллергии, воспаления и иммунные реакции, системные полиэнзимы, антимикробные средства, физио- и фитотерапия), современные сведения о принципах и методах наружной терапии, используемых в дерматовенерологии (характеристика местных лекарственных форм, способы их использования, перечень препаратов). Во второй части приведены обобщенные данные по этиопатогенезу, клинике и методам лечения заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса, гонореи, урогенитального хламидиоза (включая болезнь Рейтера), микоплазмоза, трихомониаза, бактериального вагиноза, тропических трепонематозов, 3-й (мягкий шанкр), 4-й (паховый лимфогранулематоз) и 5-й (донованоз) венерических болезней, а также ряд аспектов ВИЧ-инфекции. В качестве отдельного раздела выделен хронический простатит в применении к практике венеролога. Руководство отличается информативностью, анализом современных препаратов и методов лечения ЗППП, включая инструктивно-методические разработки Украины, России, материалы периодических изданий, симпозиумов, рекомендации ВОЗ и иных медицинских организаций (ЦКЗ США и др.). Для врачей-дерматовенерологов, аллергологов, педиатров, гинекологов, терапевтов, неонатологов и др. УДК ББК 55.8 ISBN Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л., 2015 Оформление. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

3 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие. 3 Список сокращений. 7 Часть 1. Принципы терапии в дерматологии. 9 Глава 1. Принципы общей терапии в дерматовенерологии Средства и методы нейротропной коррекции дерматозов Витамины Витамин А Токоферол Кальциферол Витамин К Витамин F Аскорбиновая кислота Витамин Р Витамины группы В Инозитол, фитин Метилметионинсульфония гидрохлорид Холин Средства, влияющие на процессы аллергии, воспаления, иммунные реакции Десенсибилизирующая терапия Антагонисты медиаторов аллергии Системные кортикостероиды Нестероидные противовоспалительные средства Иммунокоррекция в дерматовенерологии Принципы системной антимикробной терапии Антибиотики Хинолоны и фторхинолоны Сульфаниламиды

4 Содержание 899 Протеолитические ферменты и их комплексы в лечении дерматозов и ЗППП Глава 2. Физиотерапия Гальванизация Лекарственный электрофорез Диадинамотерапия Амплипульс-терапия ЧЕНС-терапия Электросон Микротоковая терапия Диатермия Дарсонвализация Ультратонотерапия Франклинизация Магнитотерапия Индуктотермия УВЧ-терапия Микроволновая СВЧ-терапия Микроволновая резонансная терапия (МРТ) Ионитермия Светолечение Букки-терапия Вибротерапия Аэроионотерапия Гидроаэроионотерапия Бальнеотерапия Пелоидотерапия Талассотерапия Озокеритотерапия Глинолечение Парафинотерапия Псаммотерапия Гипербарическая оксигенация (ГБО) и другие методы оксигенотерапии Брашинг Дермабразия Деструктивная физиотерапия Диатермокоагуляция Электролиз Криализация Глава 3. Фитотерапия заболеваний кожи Алкалоиды Сахара Крахмал Инулин

5 900 Лечение кожных и венерических болезней Пектиновые вещества Камеди Слизи Клетчатка Сахарные спирты Гликозиды Органические кислоты Терпеноиды Монотерпены, сесквитерпены Дитерпены Тритерпены Тетратерпены Политерпены Фенольные соединения Распределение наиболее употребляемых в дерматологии видов лекарственного растительного сырья по преобладающему типу активности Глава 4. Наружное лечение в дерматовенерологии Характеристика местных лекарственных форм и способов их использования Раствор Присыпки (медицинские пудры) Взбалтываемые смеси Мазь Паста Линименты, кремы Желе, гели Наружные лекарственные формы на синтетических основах Пластыри Аэрозоли Аппликационные дренирующие сорбенты Поверхностно-активные вещества (ПАВ) Маски Мягкие лекарственные средства для местного применения Специфика действия основных групп наружных средств Противовоспалительные средства Ангиопротекторные (капилляростабилизирующие), венотонические, антитромботические средства Противозудные средства Средства, стимулирующие процессы регенерации (репарации) Рассасывающие (разрешающие) средства Кератолитические средства Местнораздражающие средства Разрушающие (прижигающие, «мумифицирующие») средства Антисептические средства

6 Содержание 901 Перечень основных антисептических средств и препаратов, применяемых в дерматовенерологии Комбинированные наружные препараты с разносторонним действием антисептическим, регенерирующим, обезболивающим, противовоспалительным и др Принципы местной терапии воспалительных кожных процессов Острое воспаление Подострое воспаление Хроническое воспаление с инфильтрацией, хронические невоспалительные инфильтраты, уплотнения кожи Принципы местного лечения инфекционных, паразитарных процессов кожи Процессы с зудом Часть 2. Заболевания, передающиеся половым путем Введение Глава 1. Сифилис Первичный сифилис Вторичный сифилис Третичный сифилис Скрытый сифилис Злокачественный сифилис Врожденный сифилис методы серологической диагностики сифилиса Принципы и методы лечения сифилиса Схемы лечения сифилиса, применяемые в некоторых странах СНГ (Россия, Украина) Превентивное лечение Методы стационарного лечения различных форм сифилиса Амбулаторные методы лечения различных форм сифилиса Резервные методы лечения Лечение и профилактика сифилиса у беременных Лечение и профилактика сифилиса у детей Сифилис в сочетании с иными ЗППП Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных Клинико-серологический контроль результатов лечения Подходы к лечению сифилиса, применяемые в странах дальнего зарубежья Лечение раннего сифилиса (первичный, вторичный, ранний скрытый с давностью до 2 лет) Лечение сифилиса с давностью больше 2 лет Лечение нейросифилиса Принципы терапии врожденного люэса

7 902 Лечение кожных и венерических болезней Глава 2. Гонорея Общие принципы лечения гонореи Антибиотики и фторхинолоны в лечении гонореи Сульфаниламидные препараты Методики и схемы этиотропного лечения различных форм гонореи Специфическая и неспецифическая иммунотерапия при гонорее Лечение гонореи у беременных Лечение гонореи в послеродовом периоде Лечение гонореи у детей Лечение экстрагенитальных форм гонореи Лечение диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) Лечение гонореи в сочетании с иными ЗППП Лечение и профилактика постгонорейных воспалительных заболеваний Общие принципы местной терапии гонореи и ее осложнений Краткая характеристика методов физиотерапии при гонорее Критерии излеченности гонореи Глава 3. Хламидиоз урогенитальный Клинические проявления Лабораторная диагностика УГХ Лечение УГХ Этиотропная терапия УГХ Принципы патогенетической терапии УГХ Местное лечение УГХ Глава 4. Рейтера болезнь Глава 5. Микоплазмоз урогенитальный Глава 6. Бактериальный вагиноз Глава 7. Урогенитальные заболевания, вызываемые простейшими Трихомониаз мочеполовой (Trichomoniasis urogenitalis) Амебиаз, передающийся при половых контактах (трансмиссивно-сексуальный амебиаз) Глава 8. Простатит Глава 9. Тропические заболевания с половым (и отчасти внеполовым) путем передачи Мягкий шанкр Венерическая лимфогранулема Донованоз Эндемические тропические трепонематозы Глава 10. Принципы терапии смешанных вариантов ИППП

8 Содержание 903 Глава 11. Синдром приобретенного иммунодефицита Дерматологические синдромы и заболевания при ВИЧ-инфекции Неопластические (опухолевые) синдромы при ВИЧ-инфекции Инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) процессы Дерматозы с невыясненным механизмом развития Собственно СПИД Основные методы диагностики ВИЧ Цели лечения ВИЧ-инфекции и методы их достижения Антиретровирусная (этиотропная) терапия Иммунотерапия Борьба с оппортунистическими инфекциями, инвазиями, опухолевым ростом Специфическая вакцинотерапия и вакцинопрофилактика Химиопрофилактика заражения ВИЧ Глава 12. Общие принципы профилактики ИППП Препараты для индивидуальной профилактики инфекций, передаваемых половым путем Предметный указатель

Добавить комментарий